en raison de la relation causale entre l’infection par H. pylori et le lymphome de MALT, l’identification de l’infection est impérative. L’examen histologique des biopsies gastro-intestinales donne une sensibilité de 95% avec cinq biopsies, mais celles-ci doivent provenir de sites non impliqués par un lymphome et l’identification de l’organisme peut être compromise par des zones de métaplasie intestinale étendue. Comme l’inhibition de la pompe à protons peut supprimer l’infection, tout traitement avec cette classe de médicament doit être arrêté 2 semaines avant la récupération de la biopsie., La sérologie doit être effectuée si l’histologie est négative, pour détecter les infections supprimées ou récemment traitées. Après la reconnaissance de l’association du lymphome de MALT gastrique avec l’infection de H. pylori, il a été établi que la maladie gastrique à un stade précoce pouvait être guérie par l’éradication de H. pylori, qui est maintenant le pilier de la thérapie. Cinquante à 95% des cas obtiennent une réponse complète (CR) avec le traitement par H. pylori.
Radiothérapiemodifier
La radiothérapie est une première option valable pour le lymphome de MALT., Il fournit un contrôle local et une guérison potentielle dans la maladie localisée au stade gastrique IE et II 1E avec des EFS de 5 ans de 85 à 100% rapportés dans des études rétrospectives. Cependant, le champ d’irradiation est potentiellement important car il doit inclure tout l’estomac, qui peut varier considérablement en taille et en forme. Les techniques d’Irradiation se sont considérablement améliorées au cours des 20 dernières années, notamment en traitant le patient à jeun, en diminuant le champ irradié et la dose requise., La dose modérée de 30 Gray (Gy) de radiothérapie en champ impliqué administrée en 15 fractions (doses) peut être associée à une toxicité tolérable et à d’excellents résultats. Par conséquent, la radiothérapie est l’approche préférée pour les maladies locales où l’antibiothérapie a échoué ou n’est pas indiquée. Les preuves suggèrent également que la radiothérapie peut être utilisée pour contrôler les rechutes localisées en dehors du champ de rayonnement initial.
Chimiothérapiemodifier
le lymphome de MALT est extrêmement sensible à l’immunothérapie., La chimiothérapie est réservée aux patients peu fréquents présentant une maladie disséminée lors de la présentation ou l’absence de réponse au traitement local. Le Rituximab, l’anticorps chimérique anti-CD20, est un composant clé du traitement. Les réponses varient de 55% à 77% en monothérapie et de 100% en association avec la chimiothérapie. Des agents alkylants oraux tels que le cyclophosphamide ou le chlorambucil ont été administrés pendant une durée médiane de 12 mois avec des taux élevés de contrôle de la maladie (CR jusqu’à 75%) mais ne semblent pas être actifs dans la maladie t(11;18)., Les analogues nucléosidiques de la purine, la fludarabine et la cladribine, démontrent également une activité, cette dernière conférant un taux de CR de 84% (100% chez ceux qui ont des primaires gastriques) dans une petite étude. Une étude pivot portant sur le rituximab et le chlorambucil par rapport au chlorambucil seul (étude IELSG-19, n = 227) a montré un taux de CR significativement plus élevé (78% contre 65%; p = 0,017) et un EFS à 5 ans (68% contre 50%; p = 0,024) par rapport au chlorambucil seul. Cependant, le système d’exploitation de 5 ans n’a pas été amélioré (88% dans les deux bras)., Le traitement de première ligne de choix est généralement le rituximab en combinaison avec des agents alkylants simples ou la fludarabine, ou une combinaison des trois médicaments. Les résultats finaux de cette étude, y compris l’ajout ultérieur d’un bras seul au rituximab, sont en attente.
deux autres altérations génétiques sont connues:
- t(1;14)(p22;q32), qui dérégule BCL10, au locus 1p22.
- t(14;18)(q32;q21), qui dérégule MALT1, au locus 18q21.
ceux-ci semblent tourner sur la même voie que API2-MLT (c.-à-d., celle de NF-kB). Ils agissent tous deux sur IGH, qui est au lieu 14q32.