Aufgrund des ursächlichen Zusammenhangs zwischen H. pylori-Infektion und Malzlymphom ist die Identifizierung der Infektion unerlässlich. Die histologische Untersuchung von GI-Biopsien ergibt bei fünf Biopsien eine Empfindlichkeit von 95%, diese sollten jedoch von Stellen stammen, die nicht an Lymphomen beteiligt sind, und die Identifizierung des Organismus kann durch Bereiche ausgedehnter intestinaler Metaplasie beeinträchtigt werden. Da die Protonenpumpenhemmung eine Infektion unterdrücken kann, sollte jede Behandlung mit dieser Arzneimittelklasse 2 Wochen vor der Biopsie abgebrochen werden., Serologie sollte durchgeführt werden, wenn die Histologie negativ ist, um unterdrückte oder kürzlich behandelte Infektionen zu erkennen. Nach der Anerkennung der Assoziation des Magenmalzlymphoms mit einer H. pylori-Infektion wurde festgestellt, dass eine Magenerkrankung im Frühstadium durch H. pylori-Eradikation geheilt werden konnte, die heute die Hauptstütze der Therapie darstellt. Fünfzig bis 95% der Fälle erreichen ein vollständiges Ansprechen (CR) mit H. pylori-Behandlung.
Strahlentherapieedit
Strahlentherapie ist eine gültige erste Option für MALZ-Lymphom., Es bietet lokale Kontrolle und potenzielle Heilung im lokalisierten Magenstadium IE und II 1E Krankheit mit 5-Jahres-EFS von 85-100% in retrospektiven Studien berichtet. Das Bestrahlungsfeld ist jedoch potenziell groß, da es den gesamten Magen umfassen muss, der in Größe und Form stark variieren kann. Die Bestrahlungstechniken haben sich in den letzten 20 Jahren erheblich verbessert, einschließlich der Behandlung des Patienten im Fastenzustand, der Verringerung des bestrahlten Feldes und der erforderlichen Dosis., Die moderate Dosis von 30 G (Gy) einer Magnetfeld-Strahlentherapie, die in 15 Fraktionen (Dosen) verabreicht wird, kann mit tolerierbarer Toxizität und hervorragenden Ergebnissen in Verbindung gebracht werden. Daher ist die Strahlentherapie der bevorzugte Ansatz für lokale Erkrankungen, bei denen die Antibiotikatherapie versagt hat oder nicht indiziert ist. Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Strahlentherapie verwendet werden kann, um lokalisierte Rückfälle außerhalb des ursprünglichen Strahlenfeldes zu kontrollieren.
ChemotherapyEdit
Malzlymphom ist exquisit Immuntherapie empfindlich., Die Chemotherapie ist den seltenen Patienten mit disseminierter Erkrankung bei Präsentation oder fehlendem Ansprechen auf lokale Behandlung vorbehalten. Rituximab, der chimäre Anti-CD20-Antikörper, ist eine Schlüsselkomponente der Therapie. Die Reaktionen variieren zwischen 55% und 77% bei Monotherapie und 100% in Kombination mit Chemotherapie. Orale Alkylierungsmittel wie Cyclophosphamid oder Chlorambucil wurden für eine mittlere Dauer von 12 Monaten mit hohen Raten der Krankheitskontrolle (CR bis zu 75%) verabreicht, scheinen jedoch bei t(11;18) nicht aktiv zu sein Krankheit., Die Purinnukleosidanaloga Fludarabin und Cladribin zeigen ebenfalls Aktivität, wobei letztere in einer kleinen Studie eine CR-Rate von 84% (100% bei Patienten mit Magenvorwahlen) verleihen. Eine zentrale Studie von Rituximab plus Chlorambucil im Vergleich zu Chlorambucil allein (IELSG-19-Studie, n = 227) zeigte eine signifikant höhere CR-Rate (78% vs. 65%; p = 0,017) und 5-Jahres-EFS (68% vs. 50%; p = 0,024) gegenüber Chlorambucil allein. Das 5-Jahres-Betriebssystem wurde jedoch nicht verbessert (88% in beiden Armen)., First-Line-Behandlung der Wahl ist in der Regel Rituximab in Kombination mit einzelnen Alkylierungsmitteln oder Fludarabin, oder eine Kombination aller drei Medikamente. Die endgültigen Ergebnisse dieser Studie, einschließlich der späteren Zugabe eines Rituximab – Alleinarms, stehen noch aus.
Zwei weitere genetische Veränderungen sind bekannt:
- t(1;14) (p22;q32), das BCL10 dereguliert, am Ort 1p22.
- t(14;18) (q32;q21), das MALT1 dereguliert, am Ort 18q21.
Diese scheinen den gleichen Weg wie API2-MLT (dh den von NF-kB) einzuschalten. Beide wirken auf IGH, das sich am Locus 14q32 befindet.