le trouble de la personnalité Borderline (BPD) est un diagnostic qui a toujours été difficile à comprendre, et encore plus difficile à traiter avec succès. Les symptômes qui y sont associés sont un mélange douloureux de troubles émotionnels, de relations instables et de comportements autodestructeurs, y compris les tentatives de suicide.
Mais de nouvelles connaissances sur le trouble, conduisant à de nouveaux traitements plus efficaces, ont rendu le pronostic pour une personne atteinte de BPD beaucoup plus prometteur., Avec le bon soutien, la plupart des personnes atteintes de BPD peuvent apprendre avec succès à réguler leurs émotions accablantes, à arrêter leur comportement autodestructeur et à améliorer leur vie.
« auparavant, recevoir un diagnostic de trouble borderline ressemblait à une peine de misère à vie”, a déclaré le Dr Alec Miller, expert dans le traitement des adolescents atteints de trouble borderline. « Mais la recherche montre maintenant que les chances de mieux fonctionner et même de laisser tomber l’étiquette de diagnostic sont très élevées. »
un autre changement important est que le trouble borderline est maintenant diagnostiqué et traité chez les adolescents., Jusqu’à récemment, les professionnels de la santé mentale étaient réticents à donner le diagnostic à toute personne de moins de 18 ans, malgré le fait que les symptômes deviennent importants à l’adolescence, voire plus tôt. Maintenant, les experts soulignent que le traitement du trouble borderline le plus tôt possible conduit à de meilleurs résultats à long terme, ainsi qu’à réduire le risque de comportement dangereux ou suicidaire.
qu’est-ce que le BPD?
Les Experts appellent le trouble BPD un trouble biosocial, ce qui signifie qu’il commence par une inclination biologique (ou capricieuse) qui est exacerbée par l’environnement social., Les personnes qui développent un trouble borderline sont par tempérament très émotionnellement sensibles et réactives, ressentant les choses plus immédiatement et plus intensément que la plupart des gens. Et une fois qu’une émotion puissante est déclenchée, il leur faut plus de temps pour revenir à leur base émotionnelle.
le trouble BPD se développe lorsque l’une de ces personnes émotionnellement vulnérables est confrontée à un environnement qui ne valide pas ses sentiments, c’est — à-dire les reconnaître, la faire se sentir comprise et l’aider à les gérer. Dans de nombreux cas, les enfants qui développent un trouble borderline ont été maltraités ou négligés., Mais le trouble peut également survenir chez les enfants dont les parents aimants et bien intentionnés minimisent ou minimisent leurs réactions émotionnelles, car elles semblent exagérées ou inappropriées.
rejeter ce qui semble être une réaction excessive est une réponse parentale assez typique. Mais pour les enfants très réactifs, le sentiment chronique de ne pas se sentir compris ou soutenu les conduit à se sentir douloureusement seuls et déconnectés, explique le Dr Blaise Aguirre. Dr., Aguirre est le directeur médical fondateur de 3East, un continuum de soins utilisant la thérapie comportementale dialectique (TCD) pour traiter le trouble de la personnalité limite à L’hôpital McLean de Boston. Les amis et les membres de la famille ne comprennent pas pourquoi les personnes atteintes de BPD ont d’énormes réactions à de petites choses. Pour le Dr Aguirre, auteur de Borderline Personality Disorder in Adolescents, le trouble de la personnalité est quelque chose comme une allergie aux arachides; la réaction peut ne pas être typique de la plupart des gens, mais elle n’en est pas moins réelle.,
dérégulation émotionnelle
lorsque les sentiments puissants d’un enfant ne sont pas validés par les adultes de sa vie, il devient difficile pour elle d’apprendre à les gérer de manière saine. Les adultes nous aident à nommer et à identifier ce que nous ressentons; en nous apaisant, ils nous apprennent à nous apaiser et à nous calmer.
« prenez une personne avec des émotions extrêmement fortes et intenses, à qui on dit constamment qu’elle réagit excessivement, elle ne devrait pas ressentir ce qu’elle ressent”, explique la Dre Jill Emanuele, psychologue clinicienne et directrice du Mood Disorders Center au Child Mind Institute., « En conséquence, elle n’apprend pas à réguler et à moduler ses émotions. «
les personnes atteintes de BPD sont souvent submergées par une colère intense et des sentiments d’abandon, de vide, de honte et de dégoût de soi.
ces sentiments ont tendance à déstabiliser les relations chez les personnes atteintes de BPD, qui sont hypersensibles aux signaux sociaux des autres, et plus susceptibles que les autres d’interpréter les choses négativement. Les Minor slights — ou les choses mal interprétées comme des slights-sont considérées comme une preuve d » abandon, et la réaction peut être rapide et intense, provoquant des dissensions avec des amis, parents, partenaires., Ils passent de” Je t’aime « à” je te déteste » en un battement de coeur, explique le Dr Aguirre. Ou ils deviennent si frénétiques en demandant à être rassurés qu « ils sont aimés — textos incessants, appeler, mendier, s » accrocher —qu » ils éloignent les partenaires.
Les ruptures avec des amis ou les ruptures avec des partenaires sont souvent le déclencheur de l’automutilation ou des tentatives de suicide, note-t-il.
comportement autodestructeur
pourquoi le BPD conduit-il à un comportement autodestructeur?,
sans les compétences pour gérer les sentiments douloureux d’une manière plus efficace, les personnes atteintes de BPD trouvent souvent des alternatives malsaines, y compris la toxicomanie, le sexe à risque, la recherche de sensations fortes téméraires.
L’automutilation est très souvent l’un de ces comportements: les adolescents utilisent des choses comme couper, gratter et ouvrir des blessures pour atténuer les émotions qu’ils trouvent intolérables. « En fait, cela peut fonctionner comme une stratégie de régulation émotionnelle », note le Dr Miller, cofondateur et directeur clinique des Consultants cognitifs et comportementaux à Westchester et à New York., « Le problème est que si cela fonctionne, ils sont plus susceptibles de l’utiliser à nouveau pour faire face aux émotions négatives. Pour réduire l’automutilation, nous devons reconnaître ce que cela fait pour eux et essayer de leur donner des stratégies de remplacement plus sûres. »
un malentendu dangereux sur BPD est que le drame émotionnel et les comportements autodestructeurs, y compris les tentatives de suicide, sont des appels manipulateurs à l’attention.
« historiquement, les personnes atteintes de BPD ont été considérées comme délibérément manipulatrices”, explique le Dr Emanuele, « en utilisant des mesures extrêmes pour obtenir des choses, en jouant les gens autour d’eux., Mais ce n’est pas ça du tout. Ces gens ont une douleur intense et sentent qu’ils ne peuvent pas obtenir ce dont ils ont besoin. »
en fait, Note Le Dr Aguirre, les sentiments suicidaires sont presque universels chez les personnes atteintes de BPD et reflètent un besoin désespéré d’échapper à une détresse émotionnelle extrême.,
critères de diagnostic du trouble de la personnalité limite
Voici les critères utilisés par les professionnels de la santé mentale pour diagnostiquer le trouble de la personnalité limite:
- efforts frénétiques pour éviter l’abandon, réel ou imaginé
- Un schéma de relations instables et intenses
- Une image de soi instable ou un sentiment comportement.,
- instabilité émotionnelle due à une grande réactivité
- sentiments Chroniques de vide
- colère inappropriée et intense ou difficulté à contrôler la colère
- paranoïa transitoire liée au stress ou symptômes dissociatifs graves
diagnostic des adolescents
dans le passé, les professionnels de la santé mentale étaient réticents à diagnostiquer une personne de moins de 18 ans avec un trouble borderline, même si les symptômes se développent habituellement pendant l’adolescence. C’était, en partie, parce que l’intensité émotionnelle et la prise de risque impulsive sont dans une certaine mesure caractéristiques de l’adolescence elle-même., On pensait que le comportement typique des adolescents pouvait être confondu avec le trouble borderline.
Mais même si le comportement semble similaire, les raisons en sont différentes chez les adolescents typiques et ceux atteints de trouble borderline, note le Dr Aguirre. Les adolescents typiques expérimentent avec l’alcool et le sexe par curiosité et impulsivité, tandis que les personnes atteintes de BPD les utilisent pour échapper à des sentiments extrêmement douloureux. Ils peuvent rechercher des rencontres sexuelles, par exemple, parce qu » ils se sentent abandonnés, et ont soif de proximité, plutôt que sexe lui-même., Ils peuvent prendre des risques dangereux parce que « dans ce moment de désespoir, le besoin de changer ce qu » ils ressentent fait que les comportements se sentent comme la bonne chose à faire. »
Une autre raison de ne pas diagnostiquer le trouble borderline chez les adolescents était d’éviter de les étiqueter avec une maladie grave qui ne répondait pas bien au traitement. Mais comme l’image du traitement a changé, l’aversion pour le diagnostic à l’adolescence a changé., Une grande étude appelée McLean Study of Adult Development, qui a suivi les patients atteints de trouble borderline pendant 12 ans, a révélé que 74 pour cent des participants n’avaient aucun symptôme actif après 6 ans, et seulement 6 pour cent ont rechuté au cours des 6 années suivantes.
L’auteur principal de L’étude, Mary Zanarini, a commencé à appeler le trouble de la personnalité limite un « diagnostic de bon pronostic”, et ceux qui sont traités alors qu’ils sont encore adolescents ont des résultats encore plus optimistes.,
pourquoi un diagnostic précoce est crucial
Si le trouble du bord est compris comme un manque de compétences de régulation émotionnelle, il est crucial de traiter une personne qui développe des symptômes dès que possible, explique le Dr Aguirre, « avant que des comportements inadaptés ne s’installent. »
Ceci est particulièrement important car les jeunes développent leur identité et leur sens de soi, ce qui est rendu incroyablement difficile pour les jeunes présentant des symptômes du trouble borderline. ” Lorsque votre environnement ne reflète pas votre expérience », dit le Dr Aguirre, » il est difficile de savoir qui vous êtes, quelles sont vos valeurs., »
Une autre raison pour laquelle les experts préconisent un diagnostic plus précoce du trouble BPD est de réduire le diagnostic inexact de troubles plus courants tels que le TDAH, la dépression et le trouble bipolaire. Parfois, ce sont des troubles concomitants, mais souvent ce sont des diagnostics erronés. En conséquence, ces adolescents reçoivent des médicaments qui ne sont pas efficaces, y compris des stabilisateurs de l’humeur et des antipsychotiques.
« j’ai vu des enfants atteints de trouble borderline qui prenaient de nombreux cocktails de médicaments parce que les cliniciens ne savaient pas ce qui se passait”, ajoute le Dr Emanuele. « Ils vont juste après la disparition des symptômes., Et aucun médicament ne va corriger l’invalidation que ces gens ressentent. »
Les patients atteints de trouble borderline qui sont admis dans L’Unité du Dr Aguirre viennent souvent” comme des zombies », rapporte-t-il, parce qu’ils prennent tellement de médicaments. Quand ils sont libérés, dit-il, la moitié ne prennent aucun médicament.
traitement du trouble borderline
Il existe un certain nombre de psychothérapies spécialisées qui ont été développées pour traiter le trouble borderline, mais le traitement de référence — celui qui a le plus de preuves de son efficacité — est appelé thérapie comportementale dialectique, ou DBT., La raison pour laquelle il est appelé « dialectique » est qu’il implique deux choses qui peuvent sembler être en opposition, mais qui sont toutes deux importantes: le besoin d’acceptation et le besoin de changement.
tout d’Abord, un patient sentiments doivent être validés, ou accepté sans jugement, afin qu’elle puisse apprendre des moyens plus efficaces pour elle de gérer et d’y répondre.
« c’est essentiellement” je fais du mieux que je peux « d’une part », explique le Dr Miller, « et en même temps » je dois faire mieux » d’autre part., »
la Validation, qui est la première étape du DBT, signifie la reconnaissance et l’acceptation des sentiments d’une autre personne comme étant réels. Cela ne signifie pas d’accord avec les pensées ou les sentiments. Lorsque les gens se sentent acceptés et compris, cela a un effet calmant et leur permet d’acquérir des compétences pour réguler les émotions et développer des alternatives plus sûres et plus efficaces aux comportements autodestructeurs qu’ils utilisent.
” c’est essentiellement une approche basée sur les compétences qui dit que si nos patients pouvaient faire mieux, ils le feraient, mais ils manquent de compétences », explique le Dr., Miller, qui est l’auteur de thérapie comportementale dialectique avec des Adolescents suicidaires. « C’est tellement facile pour nous de dire aux gens d’arrêter les comportements problématiques, mais c’est mieux de leur enseigner de nouvelles compétences.”
Les compétences DBT sont très efficaces pour amener les patients à arrêter l’automutilation et le suicide, note le Dr Aguirre. Il est plus difficile de changer le dégoût de soi et la haine de soi qui peuvent se fondre dans l’identité d’une personne limite.
il note également que la disponibilité du DBT et d’autres traitements pour le trouble borderline est limitée, ce qui signifie que beaucoup d’adolescents qui devraient recevoir un traitement ne le reçoivent pas., ” Le nombre de personnes ayant des problèmes de régulation des émotions dépasse le nombre de fournisseurs de TDB », dit-il, » et nous le savons parce que les taux de suicide chez les adolescents continuent de passer à travers le toit. »
Le Dr Miller souligne l’urgence de faire suivre un traitement aux adolescents atteints de trouble borderline: « si vous vous lancez dans un traitement, vous pouvez être un ADULTE très performant et très fonctionnel. »
La Dre Emanuel ajoute qu’elle a vu de nombreux patients améliorer considérablement leur vie. « Au fil des ans, J’ai vu à plusieurs reprises DBT donner aux participants l’espoir et la réalité d’une ” vie digne d’être vécue », ajoute le Dr Emanuel., « Et c’est quelque chose qu’ils n’avaient pas pu imaginer ou expérimenter auparavant.”