Borderline personality disorder (BPD) är en diagnos som historiskt har varit svår att förstå, och ännu svårare att behandla framgångsrikt. Symptomen i samband med det är en smärtsam blandning av känslomässig oro, instabila relationer och självdestruktivt beteende, inklusive självmordsförsök.
men nya insikter i sjukdomen, vilket leder till nya, effektivare behandlingar, har gjort prognosen för någon med BPD mycket mer lovande., Med rätt stöd kan de flesta med BPD framgångsrikt lära sig att reglera sina överväldigande känslor, stoppa självdestruktivt beteende och förbättra sina liv.
”det brukade vara att få en BPD-diagnos kändes som en livstidsdom av elände”, säger Dr Alec Miller, en expert på att behandla ungdomar med BPD. ”Men forskning visar nu att chanserna att fungera bättre och till och med släppa diagnostikmärket är mycket höga.”
en annan viktig förändring är att BPD nu diagnostiseras och behandlas hos tonåringar., Fram till nyligen var psykiatriker ovilliga att ge diagnosen till någon under 18 år, trots att symtomen blir framträdande i ungdomar, eller till och med tidigare. Nu betonar experter att behandling av BPD så tidigt som möjligt leder till bättre långsiktiga resultat, samt att minska risken för farligt eller självmordsbeteende.
Vad är BPD?
experter kallar BPD en biosocial störning, vilket innebär att den börjar med en biologisk (eller Temperamentlig) lutning som förvärras av den sociala miljön., Människor som utvecklar BPD är av temperament mycket känslomässigt känsliga och reaktiva, känner saker mer omedelbart och intensivare än de flesta. Och när en kraftfull känsla utlöses tar det längre tid att återvända till sin känslomässiga baslinje.
BPD utvecklas när en av dessa känslomässigt sårbara människor konfronteras med en miljö som inte validerar hennes känslor — det vill säga erkänna dem, få henne att känna sig förstådd och hjälpa henne att hantera dem. I många fall har barn som utvecklar BPD missbrukats eller försummats., Men sjukdomen kan också uppstå hos barn vars kärleksfulla, välmenande föräldrar minimerar eller rabatterar sina känslomässiga reaktioner, eftersom de verkar överdrivna eller olämpliga.
att avvisa vad som verkar som en överreaktion är ett ganska typiskt föräldrasvar. Men för mycket reaktiva barn leder den kroniska känslan av att inte känna sig förstådd eller stödd dem att känna sig smärtsamt ensam och frånkopplad, förklarar Dr Blaise Aguirre. Dr., Aguirre är grundare medicinsk chef för 3East, ett kontinuum av vård med hjälp av dialektisk beteendeterapi (DBT) för att behandla borderline personlighetsstörning vid Bostons McLean sjukhus. Vänner och familjemedlemmar förstår inte varför människor med BPD har stora reaktioner på små saker. För Dr. Aguirre, författare till borderline personlighetsstörning hos ungdomar, är BPD något som en jordnötsallergi; reaktionen kanske inte är typisk för de flesta människor, men det är inte mindre verkligt.,
emotionell dysregulering
När ett barns kraftfulla känslor inte valideras av vuxna i hennes liv blir det svårt för henne att lära sig att hantera dem på ett hälsosamt sätt. Vuxna hjälper oss att namnge och identifiera vad vi känner; genom att lugna oss lär de oss hur vi lugnar och lugnar oss.
”ta en person med extremt starka, intensiva känslor, som ständigt får veta att hon överreagerar, hon borde inte känna hur hon känner”, förklarar Dr Jill Emanuele, klinisk psykolog och chef för Mood Disorders Center vid Child Mind Institute., ”Som ett resultat, hon inte lära sig att reglera och modulera sina känslor. ”
människor med BPD är ofta överväldigade av intensiv ilska och känslor av övergivenhet, tomhet, skam och självförakt.
dessa känslor tenderar att destabilisera relationer för personer med BPD, som är överkänsliga mot sociala signaler från andra, och mer benägna än andra att tolka saker negativt. Minor slights — eller saker som misstolkas som slights-tas som bevis på övergivenhet, och reaktionen kan vara snabb och intensiv, vilket orsakar sprickor med vänner, föräldrar, partners., De går från ”Jag älskar dig” till ”Jag hatar dig” i ett hjärtslag, förklarar Dr Aguirre. Eller de blir så desperata att be om försäkran om att de är älskade — oupphörliga textning, ringer, tigger, klamrar sig fast —att de driver partners bort.
Rifts med vänner eller breakups med partners är ofta utlösaren för självskada eller självmordsförsök, noterar han.
självdestruktivt beteende
varför leder BPD till självdestruktivt beteende?,
utan färdigheter att hantera smärtsamma känslor på ett mer effektivt sätt hittar personer med BPD ofta ohälsosamma alternativ, inklusive missbruk, riskabelt sex, hänsynslös spänningssökande.
självskada är ofta ett av dessa beteenden: tonåringar använder saker som att skära, skrapa och öppna sår för att lindra känslor som de finner oacceptabla. ”Det kan faktiskt fungera som en känslomässig regleringsstrategi”, konstaterar Dr Miller, cofounder och klinisk chef för kognitiva och beteendemässiga konsulter i Westchester och New York City., ”Problemet är att om det fungerar, de är mer benägna att använda den igen för att klara av negativa känslor. För att minska självskador måste vi erkänna vad den gör för dem, och försöka ge dem några säkrare ersättningsstrategier.”
ett farligt missförstånd om BPD är att det emotionella dramat och de självdestruktiva beteenden, inklusive självmordsförsök, är manipulativa grunder för uppmärksamhet.
”historiskt sett har personer med BPD betraktats som avsiktligt manipulativa”, förklarar Dr.Emanuele, ”med hjälp av extrema åtgärder för att få saker, spelmänniskor runt dem., Men det är inte det alls. Dessa människor har intensiv smärta, och känner att de inte kan få vad de behöver.”
faktum är att Dr.Aguirre noterar, självmordskänslor är nästan universella hos personer med BPD och återspeglar ett desperat behov av att undkomma extrem känslomässig nöd.,
kriterier för att diagnostisera BPD
dessa är kriterierna psykiatriker använder för att diagnostisera borderline personlighetsstörning:
- frenetiska ansträngningar för att undvika övergivande, verkliga eller inbillade
- ett mönster av instabila och intensiva relationer
- en instabil självbild eller känsla av själv
- farlig impulsivitet såsom osäkra sexuella möten, missbruk
- återkommande självmordsbeteende, gester eller hot, eller självmordsbeteende.-stympande beteende.,
- känslomässig instabilitet på grund av hög reaktivitet
- kroniska känslor av tomhet
- olämplig, intensiv ilska eller svårigheter att kontrollera ilska
- övergående, stressrelaterad paranoia eller allvarliga dissociativa symptom
diagnostisera tonåringar
tidigare var psykiatriker ovilliga att diagnostisera någon under 18 år med BPD, även om symtom vanligtvis utvecklas under tonåren. Det var delvis eftersom känslomässig intensitet och impulsiv risktagande i viss utsträckning är karakteristiska för Ungdomar., Typiskt tonårsbeteende, det trodde, kunde förväxlas med BPD.
men även om beteendet ser liknande ut är orsakerna till det olika hos typiska Ungdomar och de med BPD, konstaterar Dr.Aguirre. Typiska tonåringar experimenterar med alkohol och sex av nyfikenhet och impulsivitet, medan personer med BPD använder dem för att fly akut smärtsamma känslor. De kan söka sexuella möten, till exempel, eftersom de känner sig övergivna och längtar efter närhet, snarare än sex själv., De kan ta farliga risker eftersom ” i det ögonblick av desperation behovet av att ändra hur de känner gör beteenden känns som det rätta att göra.”
en annan orsak till att inte diagnostisera BPD hos tonåringar var att undvika att märka dem med en allvarlig sjukdom som inte svarade bra på behandlingen. Men som behandlingsbilden har förändrats, så har aversionen mot diagnos i ungdomar., En stor studie som kallas McLean studie av vuxenutveckling, som följde BPD-patienter i 12 år, fann att 74 procent av deltagarna inte hade några aktiva symptom efter 6 år och endast 6 procent återföll under de följande 6 åren.
huvudförfattaren av studien, Mary Zanarini, började kalla borderline personlighetsstörning en ”god prognosdiagnos” och de som behandlas medan de fortfarande är tonåringar har ännu mer optimistiska resultat.,
varför tidig diagnos är avgörande
om BPD förstås som brist på känslomässig reglering, är det viktigt att få någon som utvecklar symtom till behandling så snart som möjligt, säger Dr.Aguirre, ”innan mönster av maladaptivt beteende har satt in.”
detta är särskilt viktigt eftersom ungdomar utvecklar sin identitet och känsla av själv, vilket görs oerhört svårt för ungdomar med BPD-symtom. ”När din miljö inte reflekterar tillbaka vad din erfarenhet är”, säger Dr Aguirre, ” det är svårt att veta vem du är, vilka dina värderingar är.,”
en annan anledning experter uppmanar tidigare diagnos av BPD är att minska felaktig diagnos av mer vanliga sjukdomar som ADHD, depression och bipolär sjukdom. Ibland är dessa samtidiga störningar, men ofta är de feldiagnoser. Som ett resultat ges dessa tonåringar mediciner som inte är effektiva, inklusive stämningsstabilisatorer och antipsykotika.
”Jag har sett barn med BPD som var på omfattande drogcocktails eftersom klinikerna inte visste vad som hände”, tillägger Dr. Emanuele. ”De går bara efter symptomen., Och ingen medicin kommer att rätta till den ogiltigförklaring som dessa människor känner.”
BPD-patienter som är upptagna till Dr.Aguirres enhet kommer ofta i” zombie-liknande”, rapporterar han, eftersom de är på så många mediciner. När de släpps ut, säger han, hälften är på inga mediciner alls.
behandling för BPD
det finns ett antal specialiserade psykoterapeuter som har utvecklats för att behandla BPD, men guldstandardbehandlingen — den med mest bevis för dess effektivitet — kallas dialektisk beteendeterapi eller DBT., Anledningen till att det kallas ”dialektiskt” är att det handlar om två saker som kan tyckas vara i opposition men är båda viktiga: behovet av acceptans och behovet av förändring.
först måste en patients känslor valideras, eller accepteras utan dom, för att hon ska kunna lära sig mer effektiva sätt för henne att hantera och svara på dem.
”det är i princip” jag gör det bästa jag kan ”å ena sidan,” förklarar Dr Miller, ”och samtidigt” jag behöver göra bättre ” å andra sidan.,”
validering, som är det första steget i DBT, innebär erkännande och acceptans av en annan persons känslor som verkliga. Det betyder inte att komma överens med tankar eller känslor. När människor känner sig accepterade och förstås, det har en lugnande effekt och gör det möjligt för dem att lära sig färdigheter för att reglera känslor och utveckla säkrare, mer effektiva alternativ till de självdestruktiva beteenden som de har använt.
”det är i huvudsak ett kompetensbaserat tillvägagångssätt som säger att om våra patienter kunde göra bättre skulle de, men de saknar färdigheter”, förklarar Dr., Miller, som är författare till dialektisk beteendeterapi med suicidala Ungdomar. ”Det är så lätt för oss att berätta för människor att stoppa problematiska beteenden men det är bättre att lära dem nya färdigheter.”
DBT-färdigheter är mycket effektiva för att få patienter att stoppa självskada och suicidalitet, konstaterar Dr.Aguirre. Det är tuffare att förändra det självhatande och självhat som kan smälta med en borderline persons identitet.
han noterar också att tillgången på DBT och annan behandling för BPD är begränsad, vilket innebär att många tonåringar som ska få behandling inte får det., ”Antalet personer med känslighetsregleringsproblem överstiger antalet DBT-leverantörer”, säger han, ”och vi vet att eftersom självmordsfrekvensen hos ungdomar fortsätter att gå igenom taket.”
dr. Miller betonar vikten av att få tonåringar med BPD i behandling: ”om du slänger dig i behandling kan du vara en mycket framgångsrik, mycket funktionell vuxen.”
dr.Emanuel tillägger att hon har sett många patienter dramatiskt förbättra sina liv. ”Under åren har jag upprepade gånger sett DBT ge deltagarna hopp och verklighet av ett ”liv värt att leva”, tillägger Dr Emanuel., ”Och det är något de inte hade kunnat föreställa sig eller uppleva tidigare.”