rajatilapersoonallisuushäiriö (BPD) on diagnoosi, joka on perinteisesti ollut vaikea ymmärtää, ja vielä enemmän vaikea hoitaa menestyksellisesti. Siihen liittyvät oireet ovat kivulias sekoitus tunnekuohua, epävakaita ihmissuhteita ja itsetuhoista käyttäytymistä, kuten itsemurhayrityksiä.
Mutta uusia oivalluksia häiriö, joka johtaa uusia, tehokkaampia hoitoja, ovat tehneet ennuste joku BPD paljon enemmän lupaavia., Oikealla tuella useimmat ihmiset, joilla on BPD, voivat menestyksekkäästi oppia säätelemään ylivoimaisia tunteitaan, lopettamaan itsetuhoisen käyttäytymisen ja parantamaan elämäänsä.
”ennen oli niin, että BPD-diagnoosin saaminen tuntui kurjuuden elinkautiselta”, sanoi nuorten BPD-hoidon asiantuntija Tri Alec Miller. ”Mutta nyt tutkimukset osoittavat, että mahdollisuudet toimia paremmin ja jopa pudottaa diagnostinen etiketti ovat erittäin korkeat.”
Toinen tärkeä muutos on, että BPD on nyt diagnosoidaan ja hoidetaan nuoria., Viime aikoihin asti mielenterveyden ammattilaiset olivat haluttomia antaa diagnoosi kenellekään alle 18, huolimatta siitä, että oireet tullut merkittävä nuoruusiässä, tai jopa aikaisemmin. Nyt asiantuntijat korostavat, että hoitoon BPD mahdollisimman varhaisessa vaiheessa johtaa parempiin pitkän aikavälin tuloksiin, sekä alentaa riskiä vaarallisia tai itsetuhoinen käyttäytyminen.
mikä on BPD?
Asiantuntijat kutsuvat BPD on biosocial häiriö, mikä tarkoittaa, että se alkaa biologinen (tai temperamenttinen) kaltevuus, joka on pahentanut sosiaalisen ympäristön., Ihmiset, jotka kehittävät BPD ovat temperamentti erittäin emotionaalisesti herkkä ja reaktiivinen, tunne välittömämmin ja enemmän voimakkaasti kuin useimmat ihmiset. Ja kun voimakas tunne laukeaa, kestää kauemmin palata emotionaaliseen perustasoonsa.
BPD kehittyy, kun yksi näistä emotionaalisesti haavoittuvia ihmisiä on vastassaan ympäristössä, joka ei vahvista hänen tunteitaan — joka on, tunnustaa ne, antaa hänen tuntea, ymmärtää ja auttaa häntä käsittelemään niitä. Monissa tapauksissa lapsia, jotka kehittävät BPD on pahoinpidelty tai laiminlyöty., Mutta häiriö voi tulla myös siitä, lapsilla, joiden rakastava, hyvää tarkoittava vanhemmat minimoida tai alennus heidän emotionaalisia reaktioita, koska ne näyttävät liioiteltu tai sopimatonta.
Erottaa mikä tuntuu ylireagointia on melko tyypillinen vanhempien vastausta. Mutta erittäin reaktiivisia lapset, krooninen tunnetta ei voi ymmärtää tai tukea saa heidät tuntuu tuskallisen yksin ja irti, kertoo Tohtori Blaise Aguirre. Tri., Aguirre on perustajajäsen lääketieteellinen johtaja 3East, jatkumo hoidon avulla dialektinen käyttäytymisterapia (DBT) hoitoon rajatilapersoonallisuushäiriö Bostonin McLean Hospital. Ystävät ja perheenjäsenet eivät ymmärrä, miksi BPD: tä sairastavilla ihmisillä on valtavia reaktioita pieniin asioihin. Tohtori Aguirre, kirjoittaja rajatilapersoonallisuushäiriö Nuorilla, BPD on jotain maapähkinä allergia; reaktio voi olla tyypillinen useimmat ihmiset, mutta se ei ole yhtään vähemmän todellinen.,
Emotionaalinen säätelyhäiriö
Kun lapsi on voimakkaita tunteita ei ole validoitu by aikuisia elämässään, se on vaikea häntä oppia hallitsemaan niitä terveellä tavalla. Aikuiset auttavat meitä nimeämään ja tunnistamaan tunteemme; rauhoittamalla meitä he opettavat meitä rauhoittamaan ja rauhoittamaan itseämme.
”Ottaa henkilö, jolla on erittäin vahva, voimakkaita tunteita, joka on jatkuvasti kertonut, että hän on ylireagoida, hänen ei pitäisi tuntea tavoin hän tuntuu”, kertoo Tohtori Jill Emanuele, kliininen psykologi ja johtaja mielialahäiriöt Center Lapsi Mind Instituutti., ”Tämän seurauksena hän ei opi säätelemään ja muokkaamaan tunteitaan. ”
Ihmiset, joilla on BPD ovat usein hukkua voimakas viha ja tunteet luopuminen, tyhjyys, häpeää ja itseinhoa.
Nämä tunteet tapana horjuttaa suhteita ihmisille, joilla on BPD, jotka ovat yliherkkiä sosiaalisia vihjeitä muilta, ja todennäköisemmin kuin toiset tulkita asioita negatiivisesti. Pieniä slights — tai asioita väärin siten, slights — ovat osoituksena siitä luopumista, ja reaktio voi olla nopea ja voimakas, mikä aiheuttaa eripuraa ystävien, vanhemmat, yhteistyökumppanit., Ne menevät ”rakastan sinua” – kappaleesta ”vihaan sinua” silmänräpäyksessä, Tri Aguirre selittää. Tai he tullut niin kiihkeä pyytää vakuutuksen siitä, että he ovat rakastettuja — alituinen kutoma, soittaa, kerjääminen, takertuva, että he ajavat kumppanit pois.
riidat ystävien kanssa tai erimielisyydet kumppanien kanssa ovat usein laukaiseva tekijä itsensä vahingoittamiseen tai itsemurhayrityksiin, hän huomauttaa.
itsetuhoista käyttäytymistä
Miksi BPD johtaa itsetuhoiseen käyttäytymiseen?,
Ilman taitoja hallita tuskallisia tunteita tehokkaammin, ihmiset, joilla on BPD usein epäterveellisiä vaihtoehtoja, kuten päihde -, riskialtista seksiä, holtiton sensaationhakuiseksi.
Self-vamma on hyvin usein yksi näistä tavoista: Teini-ikäiset käyttää asioita, kuten leikkaus, raapiminen ja avaaminen haavat, lievittää tunteita he pitävät sietämättömänä. ”Itse asiassa se voi toimia tunteiden sääntelyn strategia,” toteaa Tohtori Miller, cofounder ja kliininen johtaja Kognitiivisia ja Käyttäytymiseen Konsultit, Westchesterin ja New York City., ”Ongelma on se, että jos se toimii, he todennäköisemmin käyttävät sitä uudelleen selviytyäkseen negatiivisista tunteista. Vähentää itsensä vahingoittamisen meidän täytyy ymmärtää, mitä se tekee heille, ja yrittää antaa heille joitakin korvaavaa strategioita.”
Yksi vaarallinen väärinkäsitys siitä, BPD on, että emotionaalinen draama ja itsetuhoinen käyttäytyminen, kuten itsemurhayrityksiä, on manipuloiva perusteisiin huomiota.
”Historiallisesti, ihmiset, joilla on BPD on katsottu kuin tarkoituksella manipuloiva”, kertoo Dr. Emanuele, ”käyttää äärimmäisiä toimenpiteitä saada asiat, pelaamista ihmiset heidän ympärillään., Mutta ei se siitä johdu. Nämä ihmiset ovat kovassa tuskassa ja kokevat, etteivät saa tarvitsemaansa.”
Itse asiassa, Tohtori Aguirre toteaa, itsemurha tunteita ovat lähes universaali ihmisiä, joilla on BPD, ja pohtia epätoivoinen tarve paeta äärimmäistä ahdistusta.,
Kriteerit diagnosoinnissa BPD
– Nämä ovat kriteerit mielenterveyden ammattilaiset käyttävät diagnosoida epävakaa persoonallisuus:
- Frantic ponnisteluja välttää hylkääminen, todellinen tai kuviteltu
- kuvio epävakaita ja intensiivisiä suhteita
- epävakaa minäkuva tai itsetunto
- Vaarallinen impulsiivisuus, kuten vaarallinen seksuaalisen kohtaamiset, päihdetyö
- Toistuva itsetuhoinen käytös, eleet tai uhkaukset tai itsensä viiltelyn käyttäytymistä.,
- Emotionaalinen epävakaus johtuu korkea reaktiivisuus
- Krooninen tyhjyyden
- Sopimaton, voimakas suuttumus tai vaikeus valvoa vihaa
- Ohimeneviä, stressiin liittyvät vainoharhaisuus tai vakava dissosiatiivinen oireita
Diagnosointi teini-ikäiset
aiemmin, mielenterveyden ammattilaiset olivat haluttomia diagnosoimaan kenenkään alle 18 BPD, vaikka oireet yleensä kehittää aikana teini vuotta. Se oli osittain siksi, että emotionaalinen intensiteetti ja impulsiivinen riskinottoon on jossain määrin ominaista nuoruusiässä itse., Tyypillisen teinikäyttäytymisen ajateltiin voivan sekoittaa BPD: hen.
Mutta vaikka käytös näyttää vastaavia, syyt ovat erilaisia tyypillisiä nuorille ja niille, joilla on BPD, Tohtori Aguirre toteaa. Tyypillinen teini-ikäiset kokeilevat alkoholia ja seksiä uteliaisuudesta ja impulsiivisuus, kun taas ihmiset, joilla on BPD käyttää niitä paeta akuutisti kivulias tunteita. He saattavat hakeutua seksuaalisiin kohtaamisiin esimerkiksi siksi, että he tuntevat itsensä hylätyiksi ja kaipaavat läheisyyttä itse seksin sijaan., He saattavat ottaa vaarallisia riskejä, koska ” siinä epätoivon hetkellä tarve muuttaa sitä, miltä heistä tuntuu, tekee käyttäytymisestä oikean.”
Toinen syy ei diagnosoinnissa BPD teini oli välttää merkintöjä niitä, joilla on jokin vakava sairaus, joka ei reagoi hyvin hoitoon. Mutta kun hoitokuva on muuttunut, niin on myös vastenmielisyys diagnoosia kohtaan murrosiässä., Yksi suuri tutkimuksessa kutsutaan McLean Tutkimus Aikuisten Kehityksen, joka seurasi BPD potilaat 12 vuotta, todettiin, että 74 prosenttia osallistujista ei ollut aktiivinen oireet jälkeen 6 vuotta, ja vain 6 prosenttia uusiutunut seuraavat 6 vuotta.
johtaa tekijän tutkimuksessa, Mary Zanarini, alkoivat kutsua rajatilapersoonallisuushäiriö ”hyvä-ennuste diagnoosi,” ja ne, jotka ovat käsitelty, kun ne ovat vielä teini-ikäiset ovat jopa enemmän optimistinen tuloksia.,
Miksi varhainen diagnoosi on tärkeää
Jos BPD on selvää, kuten puute emotionaalinen asetus taitoja, on tärkeää saada joku, joka kehittyy oireita, tulee hoitoon mahdollisimman pian, Tohtori Aguirre sanoo, ”ennen kuin malleja maladaptive käyttäytymisen on asetettu.”
Tämä on erityisen tärkeää, koska nuoret kehittävät identiteettiään ja minäkuvaa, joka on tehnyt uskomattoman vaikeaa nuorille, joilla on BPD-oireita. ”Kun ympäristösi ei heijasta kokemustasi, on vaikea tietää, kuka olet, mitkä arvosi ovat”, Tri Aguirre sanoo.,”
toinen syy siihen, että asiantuntijat kehottavat aikaisempaa BPD-diagnoosia vähentämään epätarkkoja diagnooseja yleisemmistä häiriöistä, kuten ADHD: stä, masennuksesta ja kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Joskus nämä ovat samanaikaisia häiriöitä, mutta usein ne ovat vääriä diagnooseja. Tämän seurauksena näille teini-ikäisille annetaan lääkkeitä, jotka eivät ole tehokkaita, mukaan lukien mielialalääkkeet ja psykoosilääkkeet.
”olen nähnyt BPD: n kanssa lapsia, jotka olivat laajoilla lääkecocktaileilla, koska kliinikot eivät tienneet, mitä oli tapahtumassa”, lisää Tri Emanuele. ”He vain jahtaavat oireita., Mikään lääkitys ei korjaa sitä mitättömyyttä, mitä nämä ihmiset kokevat.”
BPD-potilaat, jotka pääsevät tohtori Aguirren yksikköön, tulevat usein” zombimaisina”, hän kertoo, koska heillä on niin paljon lääkkeitä. Kun heidät kotiutetaan, puolet on hänen mukaansa ilman lääkkeitä.
Hoito BPD
On olemassa useita erikoistuneita psykoterapian, joita on kehitetty hoitoon BPD, mutta kultakantaan hoito — eniten näyttöä sen tehokkuudesta — kutsutaan dialektinen käyttäytymisterapia, tai DBT., Sitä kutsutaan dialektiseksi siksi, että siihen liittyy kaksi asiaa, jotka saattavat näyttää olevan oppositiossa, mutta jotka molemmat ovat tärkeitä: hyväksymisen tarve ja muutoksen tarve.
ensin potilaan tunteet on validoitava tai hyväksyttävä ilman harkintaa, jotta hän voi oppia tehokkaampia tapoja hallita ja reagoida niihin.
”se on periaatteessa” teen parhaani ”toisaalta”, tohtori Miller selittää ja toisaalta ”minun täytyy tehdä paremmin”.,”
validointi, joka on DBT: n ensimmäinen vaihe, tarkoittaa toisen henkilön tunteiden tunnustamista ja hyväksymistä todellisiksi. Se ei tarkoita sitä, että olisi samaa mieltä ajatuksista tai tunteista. Kun ihmiset tuntevat hyväksytty ja ymmärretty, se on rauhoittava vaikutus ja antaa heille mahdollisuuden oppia taitoja säädellä tunteita ja kehittää turvallisempia, tehokkaampia vaihtoehtoja itsetuhoista käyttäytymistä, he ovat käyttäneet.
”se on pohjimmiltaan taitopohjainen lähestymistapa, jossa sanotaan, että jos potilaamme voisivat tehdä paremmin, he tekisivät niin, mutta heiltä puuttuu taitoja”, selittää Tri., Miller, joka on kirjoittanut dialektisen käyttäytymisterapian Itsetuhoisille nuorille. ”Meidän on helppo käskeä ihmisiä lopettamaan ongelmallinen käyttäytyminen, mutta on parempi opettaa heille uusia taitoja.”
DBT-taidot ovat erittäin tehokkaita saamaan potilaat lopettamaan itsensä vahingoittamisen ja suisidaalisuuden, Tri Aguirre toteaa. On vaikeampaa muuttaa itseinhoa ja itseinhoa, joka voi sulautua rajahenkilön identiteettiin.
Hän myös toteaa, että saatavuus DBT ja muut hoito BPD on rajoitettu, mikä tarkoittaa, että monet teini-ikäiset, jotka pitäisi saada hoitoa eivät saa sitä., ”Määrä ihmisiä, joilla on tunteet sääntelyn ongelmia on outstripping määrä DBT tarjoajat,” hän sanoo, ”ja me tiedämme, että koska itsemurha hinnat nuorilla edelleen mennä läpi katon.”
Dr. Miller korostaa, että on kiireesti saada teini-ikäiset kanssa BPD osaksi hoito: ”Jos heität itsesi hoitoa, voit olla erittäin onnistunut, erittäin toimiva aikuinen.”
Tri Emanuel lisää nähneensä monien potilaiden parantavan elämäänsä dramaattisesti. ”Vuosien mittaan olen toistuvasti nähnyt DBT: n antavan osallistujille toivon ja todellisuuden ’elämisen arvoisesta elämästä'”, lisää Tri Emanuel., ”Ja että on jotain he eivät olleet voineet kuvitella tai kokea ennen.”