transtorno de Personalidade Borderline (TPB) é um diagnóstico que tem sido historicamente difícil de entender, e ainda mais difícil de tratar com sucesso. Os sintomas associados são uma mistura dolorosa de tumulto emocional, relacionamentos instáveis e comportamento auto-destrutivo, incluindo tentativas de suicídio.mas novas percepções sobre o transtorno, levando a novos tratamentos mais eficazes, tornaram o prognóstico para alguém com TPB muito mais promissor., Com o apoio certo, a maioria das pessoas com TPB pode aprender com sucesso a regular suas emoções esmagadoras, parar o comportamento auto-destrutivo e melhorar suas vidas.
“costumava ser que receber um diagnóstico de TPB parecia uma sentença de vida de miséria”, disse o Dr. Alec Miller, um especialista em tratar adolescentes com TPB. “Mas a Pesquisa agora mostra que as chances de funcionar melhor e até mesmo deixar cair o rótulo de diagnóstico são muito altas.outra mudança importante é que o TPB é diagnosticado e tratado em adolescentes., Até recentemente, os profissionais de saúde mental estavam relutantes em dar o diagnóstico a qualquer pessoa com menos de 18 anos, apesar do fato de que os sintomas se tornam proeminentes na adolescência, ou ainda mais cedo. Agora os especialistas enfatizam que o tratamento de TPB o mais cedo possível leva a melhores resultados a longo prazo, bem como reduzir o risco de comportamento perigoso ou suicida.o que é TPB? especialistas chamam TPB de transtorno biossocial, o que significa que começa com uma inclinação biológica (ou temperamental) que é exacerbada pelo ambiente social., As pessoas que desenvolvem TPB são altamente sensíveis emocionalmente e reativas, sentindo as coisas mais imediatamente e mais intensamente do que a maioria das pessoas. E uma vez que uma emoção poderosa é desencadeada, leva mais tempo para retornar à sua linha de base emocional.
TPB desenvolve — se quando uma dessas pessoas emocionalmente vulneráveis é confrontada com um ambiente que não valida os seus sentimentos-isto é, reconhece-os, fá-la sentir-se compreendida, e ajuda-a a lidar com eles. Em muitos casos, crianças que desenvolvem TPB foram abusadas ou negligenciadas., Mas a desordem também pode ocorrer em crianças cujos pais amorosos, bem intencionados minimizam ou menosprezam suas reações emocionais, porque eles parecem exagerados ou inapropriados.rejeitar o que parece ser uma reacção exagerada é uma resposta típica dos pais. Mas para crianças altamente reativas, o senso crônico de não se sentir compreendido ou apoiado leva-os a se sentir dolorosamente sozinhos e desconectados, explica Dr. Blaise Aguirre. Dr., Aguirre é o diretor médico fundador da 3East, um contínuo de cuidados usando terapia dialética de comportamento (DBT) para tratar o transtorno de personalidade borderline no Hospital McLean de Boston. Amigos e familiares não entendem por que as pessoas com TPB têm grandes reações a pequenas coisas. Para o Dr. Aguirre, autor de transtorno de Personalidade Borderline em Adolescentes, TPB é algo como uma alergia a amendoim; a reação pode não ser típica da maioria das pessoas, mas não é menos real.,
desregulação emocional
quando os sentimentos poderosos de uma criança não são validados pelos adultos em sua vida, torna-se difícil para ela aprender a geri-los de uma forma saudável. Os adultos ajudam-nos a nomear e identificar o que estamos a sentir; acalmando-nos ensinam-nos a acalmar-nos e a acalmar-nos.”leve uma pessoa com emoções extremamente fortes e intensas, a quem é constantemente dito que ela está exagerando, ela não deve sentir o que sente”, explica a Dra. Jill Emanuele, psicóloga clínica e diretora do centro de distúrbios de humor do Instituto de mente infantil., “Como resultado, ela não aprende a regular e modular suas emoções. “
As pessoas com TPB são muitas vezes oprimidas por raiva intensa e sentimentos de abandono, vazio, vergonha e auto-aversão.
estes sentimentos tendem a desestabilizar as relações para pessoas com TPB, que são hipersensíveis a sinais sociais de outros, e mais provável que outros interpretem as coisas negativamente. Pequenas ofensas — ou coisas mal interpretadas como ofensas-são tomadas como evidência de abandono, e a reação pode ser rápida e intensa, causando rifts com amigos, pais, parceiros., Passam de” Amo-te “a” Odeio-te ” num piscar de olhos, explica o Dr. Aguirre. Ou tornam — se tão frenéticos pedindo garantias de que são amados —mensagens incessantes, chamando, implorando, agarrando-se-que afastam os parceiros.Rifts com amigos ou rompimentos com parceiros são muitas vezes o gatilho para auto-dano ou tentativas de suicídio, observa.
comportamento auto-destrutivo
porque é que o TPB conduz a um comportamento auto-destrutivo?,sem as habilidades para gerenciar sentimentos dolorosos de uma forma mais eficaz, as pessoas com TPB muitas vezes encontram alternativas pouco saudáveis, incluindo abuso de substâncias, sexo arriscado, busca impulsiva imprudente.a auto-lesão é muitas vezes um desses comportamentos: adolescentes usam coisas como cortar, arranhar e abrir feridas para aliviar emoções que acham intoleráveis. “De fato, pode funcionar como uma estratégia de regulação emocional”, observa Dr. Miller, cofundador e diretor clínico de consultores cognitivos e comportamentais em Westchester e Nova Iorque., “O problema é que se funcionar, eles são mais propensos a usá-lo novamente para lidar com emoções negativas. Para reduzir o auto-dano precisamos reconhecer o que ele está fazendo por eles, e tentar dar-lhes algumas estratégias de substituição mais seguras.um perigoso mal-entendido sobre TPB é que o drama emocional e os comportamentos auto-destrutivos, incluindo tentativas de suicídio, são apelos manipulativos à atenção.
“historicamente, as pessoas com TPB têm sido vistas como manipuladoras propositadamente”, explica o Dr. Emanuele, ” usando medidas extremas para obter coisas, pessoas que jogam ao seu redor., Mas não é nada disso. Estas pessoas estão com dores intensas, e sentem que não conseguem o que precisam.”
Na verdade, Dr. Aguirre observa, sentimentos suicidas são quase universais em pessoas com TPB, e refletem uma necessidade desesperada para escapar de extrema angústia emocional.,
Critérios para o diagnóstico de BPD
Estes são os critérios de saúde mental, o uso de profissionais para diagnosticar o transtorno de personalidade borderline:
- esforços Frenéticos para evitar o abandono real ou imaginado
- Um padrão de instáveis e intensos relacionamentos
- instável auto-imagem ou do sentimento de self
- Perigosas impulsividade, tais como seguro de encontros sexuais, abuso de substância
- Recorrentes suicida, comportamento, gestos ou ameaças, ou de se auto-mutilar o comportamento.,
- instabilidade Emocional devido à alta reatividade
- sentimentos Crônicos de vazio
- Inadequado, intensa raiva ou dificuldade em controlar a raiva
- Transitória, relacionadas com o stress, paranóia ou severos sintomas dissociativos
Diagnosticar adolescentes
No passado, os profissionais de saúde mental estavam relutantes para diagnosticar menores de 18 anos com bolsas de tipo BPD, mesmo que os sintomas geralmente se desenvolvem durante os anos da adolescência. Isso foi, em parte, porque a intensidade emocional e a tomada impulsiva de riscos são, em certa medida, características da própria adolescência., Um comportamento típico de adolescente, pensava-se, podia ser confundido com TPB.
mas mesmo que o comportamento pareça semelhante, as razões para isso são diferentes em adolescentes típicos e aqueles com TPB, o Dr. Aguirre observa. Adolescentes típicos experimentam álcool e sexo por curiosidade e impulsividade, enquanto pessoas com TPB os usam para escapar de sentimentos dolorosos. Eles podem procurar encontros sexuais, por exemplo, porque eles se sentem abandonados, e anseiam por proximidade, em vez de sexo em si., Eles podem correr riscos perigosos porque ” naquele momento de desespero a necessidade de mudar como eles se sentem faz com que os comportamentos se sintam a coisa certa a fazer.”
outra razão para não diagnosticar TPB em adolescentes foi para evitar rotulá-los com uma doença grave que não responde bem ao tratamento. Mas à medida que o quadro de tratamento mudou, também mudou a aversão ao diagnóstico na adolescência., Um grande estudo chamado estudo McLean do desenvolvimento adulto, que seguiu pacientes com TPB por 12 anos, descobriu que 74 por cento dos participantes não tinham sintomas ativos após 6 anos, e apenas 6 por cento recidivaram nos 6 anos seguintes.a principal autora do estudo, Mary Zanarini, começou a chamar transtorno de personalidade limítrofe de “diagnóstico de bom prognóstico”, e aqueles que são tratados enquanto ainda são adolescentes têm resultados ainda mais otimistas.,
Por que o diagnóstico precoce é crucial
Se BPD, é entendido como uma falta de regulação emocional habilidades, é crucial ter alguém que desenvolve sintomas em tratamento o mais cedo possível, o Dr. Aguirre diz que, “antes de padrões de comportamentos desadaptativos ter definido.isto é particularmente importante porque os jovens estão a desenvolver a sua identidade e sentido de si mesmos, o que se torna incrivelmente difícil para os jovens com sintomas de TPB. “Quando seu ambiente não reflete o que sua experiência é”, diz O Dr. Aguirre, ” é difícil saber quem você é, quais são seus valores.,”
outro motivo por que os especialistas insistem no diagnóstico precoce de TPB é para diminuir o diagnóstico impreciso de distúrbios mais comuns como TDAH, depressão e transtorno bipolar. Às vezes estes são distúrbios Co-ocorrendo, mas muitas vezes são diagnósticos errados. Como resultado, estes adolescentes recebem medicamentos que não são eficazes, incluindo estabilizadores de humor e antipsicóticos.”já vi crianças com TPB a tomar cocktails de drogas porque os médicos não sabiam o que estava a acontecer”, acrescenta o Dr. Emanuele. “Eles só estão atrás dos sintomas., E nenhum medicamento vai corrigir a invalidação que estas pessoas sentem.pacientes com TPB que são admitidos na unidade do Dr. Aguirre geralmente aparecem como “zumbis”, ele relata, porque eles estão sob tantos medicamentos. Quando eles são liberados, ele diz, metade está sem medicamentos.
tratamento para TPB
há uma série de Psicoterapias especializadas que foram desenvolvidas para tratar TPB, mas o tratamento padrão — ouro — aquele com a maior evidência de sua eficácia-é chamado de terapia comportamental dialética, ou TBT., A razão pela qual se chama “dialética” é que envolve duas coisas que podem parecer estar em oposição, mas são ambas importantes: a necessidade de aceitação e a necessidade de mudança.
primeiro, os sentimentos de um paciente precisam ser validados, ou aceitos sem julgamento, a fim de que ela aprenda maneiras mais eficazes para ela gerenciar e responder a eles.
“é basicamente’ estou fazendo o melhor que posso ‘ por um lado,” explica Dr. Miller, “e ao mesmo tempo ‘eu preciso fazer melhor’ por outro.,”validação
, Que é o primeiro passo em DBT, significa reconhecimento e aceitação dos sentimentos de outra pessoa como sendo reais. Não significa concordar com os pensamentos ou sentimentos. Quando as pessoas se sentem aceitas e compreendidas, isso tem um efeito calmante e permite-lhes aprender habilidades para regular emoções e desenvolver alternativas mais seguras e eficazes aos comportamentos auto-destrutivos que têm vindo a usar.”é essencialmente uma abordagem baseada em competências que diz que se os nossos pacientes conseguissem fazer melhor, fariam, mas não têm competências”, explica o Dr., Miller, que é o autor da terapia comportamental dialética com adolescentes suicidas. “É tão fácil para nós dizer às pessoas para parar comportamentos problemáticos, mas é melhor ensiná-las novas habilidades.”as habilidades de DBT são muito eficazes para fazer com que os pacientes parem a auto-lesão e suicídio, observa o Dr. Aguirre. É mais difícil mudar a auto-aversão e o auto-ódio que podem fundir-se com a identidade de uma pessoa limítrofe.
ele também observa que a disponibilidade de DBT e outros tratamentos para TPB é limitada, o que significa que muitos adolescentes que devem receber tratamento não estão recebendo., “O número de pessoas com problemas de regulação emocional está superando o número de provedores de DBT”, diz ele, “e nós sabemos isso porque as taxas de suicídio em adolescentes continuam a subir.”
Dr. Miller enfatiza a urgência de colocar adolescentes com TPB em tratamento: “se você se jogar no tratamento, você pode ser um adulto muito bem sucedido, altamente funcional.”
Dr. Emanuel acrescenta que ela tem visto muitos pacientes melhorar dramaticamente suas vidas. “Ao longo dos anos, tenho visto repetidamente DBT dar aos participantes a esperança e a realidade de uma ‘vida que vale a pena viver'”, acrescenta o Dr. Emanuel., “E isso é algo que eles não tinham sido capazes de imaginar ou experimentar antes.”