Borderline personality disorder (BPD) jest diagnozą, która historycznie była trudna do zrozumienia, a jeszcze trudniejsza do skutecznego leczenia. Objawy z nim związane są bolesną mieszanką emocjonalnego zamieszania, niestabilnych relacji i zachowań autodestrukcyjnych, w tym prób samobójczych.
ale nowe spojrzenie na zaburzenie, prowadzące do nowych, bardziej skutecznych metod leczenia, sprawiły, że rokowanie dla kogoś z BPD znacznie bardziej obiecujące., Przy odpowiednim wsparciu większość osób z BPD może z powodzeniem nauczyć się regulować swoje przytłaczające emocje, powstrzymywać autodestrukcyjne zachowania i poprawiać swoje życie.
„kiedyś było tak, że otrzymanie diagnozy BPD wydawało się dożywotnim wyrokiem nędzy”, powiedział dr Alec Miller, ekspert w leczeniu młodzieży z BPD. „Ale badania pokazują teraz, że szanse na lepsze funkcjonowanie, a nawet porzucenie etykiety diagnostycznej są bardzo wysokie.”
kolejną ważną zmianą jest to, że BPD jest teraz diagnozowany i leczony u nastolatków., Do niedawna specjaliści zdrowia psychicznego niechętnie stawiali diagnozę osobom poniżej 18 roku życia, pomimo faktu, że objawy stają się widoczne w okresie dojrzewania, a nawet wcześniej. Teraz eksperci podkreślają, że leczenie BPD tak wcześnie, jak to możliwe, prowadzi do lepszych długoterminowych wyników, a także zmniejsza ryzyko niebezpiecznych lub samobójczych zachowań.
Co to jest BPD?
eksperci nazywają BPD zaburzeniem biospołecznym, co oznacza, że zaczyna się od inklinacji biologicznej (lub temperamentalnej), która jest pogarszana przez środowisko społeczne., Ludzie, którzy rozwijają BPD są przez temperament bardzo wrażliwe emocjonalnie i reaktywne, czując rzeczy bardziej natychmiast i intensywniej niż większość ludzi. A gdy potężna emocja zostanie wywołana, potrzeba im więcej czasu, aby powrócić do emocjonalnej podstawy.
BPD rozwija się, gdy jedna z tych wrażliwych emocjonalnie osób zostaje skonfrontowana ze środowiskiem, które nie potwierdza jej uczuć — to znaczy uznaje je, sprawia, że czuje się zrozumiana i pomaga jej sobie z nimi radzić. W wielu przypadkach dzieci, które rozwijają BPD zostały wykorzystane lub zaniedbane., Ale zaburzenie może również wystąpić u dzieci, których kochający, mający dobre intencje rodzice minimalizują lub dyskontują swoje reakcje emocjonalne, ponieważ wydają się przesadzone lub nieodpowiednie.
odrzucenie tego, co wydaje się przesadą, jest dość typową reakcją rodziców. Ale dla dzieci bardzo reaktywnych, chroniczne poczucie braku zrozumienia lub wsparcia prowadzi je do bolesnego poczucia samotności i rozłąki, wyjaśnia dr Blaise Aguirre. Dr., Aguirre jest założycielem dyrektora medycznego 3East, continuum opieki wykorzystującej dialektyczną terapię zachowania (DBT) w leczeniu zaburzeń osobowości borderline w szpitalu McLean w Bostonie. Przyjaciele i członkowie rodziny nie rozumieją, dlaczego ludzie z BPD mają ogromne reakcje na małe rzeczy. Dla Dr Aguirre, autora Borderline zaburzenia osobowości u młodzieży, BPD jest czymś w rodzaju alergii na orzeszki ziemne; reakcja może nie być typowa dla większości ludzi, ale nie jest mniej realna.,
dysregulacja emocjonalna
Kiedy silne uczucia dziecka nie są potwierdzane przez dorosłych w jej życiu, staje się jej trudno nauczyć się zarządzać nimi w zdrowy sposób. Dorośli pomagają nam nazwać i zidentyfikować to, co czujemy; uspokajając nas, uczą nas, jak ukoić i uspokoić się.
„weź osobę o niezwykle silnych, intensywnych emocjach, której ciągle mówi się, że przesadza, nie powinna czuć się tak, jak się czuje”, wyjaśnia dr Jill Emanuele, psycholog kliniczny i dyrektor Centrum zaburzeń nastroju w Child Mind Institute., „W rezultacie nie uczy się, jak regulować i modulować swoje emocje. „
ludzie z BPD są często przytłoczeni intensywnym gniewem i uczuciem opuszczenia, pustki, wstydu i wstrętu do siebie.
te uczucia mają tendencję do destabilizacji relacji u osób z BPD, które są nadwrażliwe na sygnały społeczne od innych i częściej niż inni interpretują rzeczy negatywnie. Drobne wpadki — lub rzeczy błędnie interpretowane jako wpadki – są traktowane jako dowód porzucenia, a reakcja może być szybka i intensywna, powodując Rozdarcia z przyjaciółmi, rodzicami, partnerami., Od „kocham cię” do „Nienawidzę cię” w mgnieniu oka, wyjaśnia dr Aguirre. Albo stają się tak szaleni prosząc o zapewnienie, że są kochani — nieustanne SMS —y, dzwonienie, błaganie, trzymanie się-że odpędzają partnerów.
rozterki z przyjaciółmi lub rozstania z partnerami są często przyczyną samookaleczeń lub prób samobójczych-zauważa.
zachowania autodestrukcyjne
Dlaczego BPD prowadzi do zachowań autodestrukcyjnych?,
bez umiejętności radzenia sobie z bolesnymi uczuciami w bardziej efektywny sposób, ludzie z BPD często znajdują niezdrowe alternatywy, w tym nadużywanie substancji, ryzykowny Seks, lekkomyślne szukanie emocji.
samookaleczenie jest bardzo często jednym z tych zachowań: nastolatki używają takich rzeczy, jak cięcie, drapanie i otwieranie ran, aby złagodzić emocje, które uważają za nie do zniesienia. „W rzeczywistości może działać jako strategia regulacji emocjonalnej”, zauważa dr Miller, współzałożyciel i dyrektor kliniczny konsultantów poznawczych i behawioralnych w Westchester i Nowym Jorku., „Problem polega na tym, że jeśli to zadziała, częściej użyją go ponownie, aby poradzić sobie z negatywnymi emocjami. Aby zmniejszyć samookaleczenia, musimy uznać to, co robi dla nich i spróbować zapewnić im bezpieczniejsze strategie wymiany.”
jednym z niebezpiecznych nieporozumień na temat BPD jest to, że emocjonalny dramat i zachowania autodestrukcyjne, w tym próby samobójcze, są manipulacyjnymi prośbami o uwagę.
„historycznie ludzie z BPD byli postrzegani jako celowo Manipulujący”, wyjaśnia dr Emanuele, „używając ekstremalnych środków, aby zdobyć rzeczy, bawiąc ludzi wokół nich., Ale to nie to. Ci ludzie odczuwają silny ból i czują, że nie mogą dostać tego, czego potrzebują.”
w rzeczywistości, dr Aguirre zauważa, uczucia samobójcze są prawie powszechne u osób z BPD i odzwierciedlają desperacką potrzebę ucieczki od skrajnego stresu emocjonalnego.,
kryteria diagnozowania BPD
są to kryteria stosowane przez specjalistów ds. zdrowia psychicznego do diagnozowania pogranicznych zaburzeń osobowości:
- szalone wysiłki, aby uniknąć porzucenia, rzeczywistych lub wyobrażonych
- wzorzec niestabilnych i intensywnych relacji
- niestabilny obraz siebie lub poczucie siebie
- niebezpieczna impulsywność, taka jak niebezpieczne spotkania seksualne, nadużywanie substancji
- powtarzające się zachowania samobójcze, gesty lub groźby lub samookaleczające się zachowanie.,
- niestabilność emocjonalna z powodu wysokiej reaktywności
- chroniczne uczucie pustki
- nieodpowiedni, intensywny gniew lub trudności w kontrolowaniu gniewu
- przemijająca, związana ze stresem paranoja lub ciężkie objawy dysocjacyjne
diagnozowanie nastolatków
w przeszłości pracownicy służby zdrowia psychicznego niechętnie diagnozowali osoby poniżej 18 roku życia z BPD, mimo że objawy zwykle rozwijały się w latach nastoletnich. Było to po części dlatego, że intensywność emocjonalna i impulsywne podejmowanie ryzyka są w pewnym stopniu charakterystyczne dla samego okresu dojrzewania., Uważano, że typowe zachowanie nastolatków może być mylone z BPD.
ale nawet jeśli zachowanie wygląda podobnie, przyczyny są różne u typowych nastolatków i osób z BPD, zauważa dr Aguirre. Typowe Nastolatki eksperymentują z alkoholem i seksem z ciekawości i impulsywności, podczas gdy ludzie z BPD używają ich, aby uciec dotkliwie bolesnym uczuciom. Mogą szukać spotkań seksualnych, na przykład, ponieważ czują się opuszczeni i pragną bliskości, a nie samego seksu., Mogą podjąć niebezpieczne ryzyko, ponieważ ” w momencie desperacji potrzeba zmiany tego, jak się czują, sprawia, że zachowania czują się jak właściwe.”
innym powodem nie diagnozowania BPD u nastolatków było unikanie oznaczania ich ciężką chorobą, która nie reaguje dobrze na leczenie. Ale jak obraz leczenia się zmienił, tak ma awersję do diagnozy w okresie dojrzewania., Jedno duże badanie o nazwie Mclean Study of Adult Development, które śledziło pacjentów z BPD przez 12 lat, wykazało, że 74 procent uczestników nie miało aktywnych objawów po 6 latach, a tylko 6 procent nawróciło w ciągu następnych 6 lat.
główna autorka badania, Mary Zanarini, zaczęła nazywać zaburzenie osobowości borderline „diagnozą dobrego rokowania”, a ci, którzy są leczeni, gdy są jeszcze nastolatkami, mają jeszcze bardziej optymistyczne wyniki.,
dlaczego wczesna diagnoza jest kluczowa
Jeśli BPD jest rozumiany jako Brak umiejętności regulacji emocjonalnej, ważne jest, aby ktoś, kto rozwija objawy do leczenia tak szybko, jak to możliwe, Dr Aguirre mówi, „zanim wzorce zachowań nieprzystosowanych ustawiły się.”
jest to szczególnie ważne, ponieważ młodzi ludzie rozwijają swoją tożsamość i poczucie siebie, co jest niezwykle trudne dla młodych ludzi z objawami BPD. „Kiedy twoje otoczenie nie odzwierciedla tego, czym jest twoje doświadczenie”, mówi dr Aguirre, ” trudno jest wiedzieć, kim jesteś, jakie są Twoje wartości.,”
innym powodem, dla którego eksperci apelują o wcześniejszą diagnozę BPD, jest zmniejszenie niedokładnej diagnozy bardziej powszechnych zaburzeń, takich jak ADHD, depresja i choroba afektywna dwubiegunowa. Czasami są to współwystępujące zaburzenia, ale często są to błędne diagnozy. W rezultacie te nastolatki otrzymują leki, które nie są skuteczne, w tym stabilizatory nastroju i leki przeciwpsychotyczne.
„widziałem dzieci z BPD, które były na rozległych koktajlach narkotykowych, ponieważ lekarze nie wiedzieli, co się dzieje”, dodaje dr Emanuele. „Oni po prostu idą po objawy., I żadne leki nie poprawią unieważnienia, które ci ludzie czują.”
pacjenci BPD przyjmowani na oddział doktora Aguirre 'a często przychodzą” zombie-jak donosi, bo są na tak wielu lekach. Kiedy są wypisywani, mówi, że połowa nie bierze żadnych leków.
leczenie BPD
istnieje wiele specjalistycznych psychoterapii, które zostały opracowane w celu leczenia BPD, ale złoty standard leczenia — jeden z najbardziej dowodów na jego skuteczność — nazywa dialektycznej terapii behawioralnej, lub DBT., Powodem, dla którego nazywa się ją „dialektyczną” jest to, że obejmuje dwie rzeczy, które mogą wydawać się sprzeczne, ale obie są ważne: potrzebę akceptacji i potrzebę zmiany.
Po pierwsze, uczucia pacjentki muszą zostać zweryfikowane lub zaakceptowane bez oceny, aby mogła nauczyć się skuteczniejszych sposobów zarządzania nimi i reagowania na nie.
„z jednej strony” robię, co mogę”, wyjaśnia dr Miller, „a z drugiej strony „muszę być lepszy”.,”
Walidacja, która jest pierwszym krokiem w DBT, oznacza uznanie i akceptację uczuć drugiej osoby za prawdziwe. To nie znaczy, że zgadzamy się z myślami czy uczuciami. Kiedy ludzie czują się akceptowani i rozumiani, ma to uspokajający efekt i pozwala im nauczyć się umiejętności regulowania emocji i rozwijać bezpieczniejsze, bardziej skuteczne alternatywy dla zachowań autodestrukcyjnych, których używali.
„jest to zasadniczo podejście oparte na umiejętnościach, które mówi, że gdyby nasi pacjenci mogli się lepiej postarać, zrobiliby to, ale brakuje im umiejętności”, wyjaśnia dr hab., Miller, który jest autorem dialektycznej terapii behawioralnej młodzieży samobójczej. „Tak łatwo nam mówić ludziom, aby zaprzestali problematycznych zachowań, ale lepiej nauczyć ich nowych umiejętności.”
umiejętności DBT są bardzo skuteczne w nakłanianiu pacjentów do zaprzestania samookaleczenia i samobójstwa, zauważa dr Aguirre. Trudniej jest zmienić nienawiść do siebie i nienawiść do siebie, które mogą zostać połączone z tożsamością osoby z pogranicza.
zauważa również, że dostępność DBT i innych metod leczenia BPD jest ograniczona, co oznacza, że wiele nastolatków, którzy powinni poddać się leczeniu, nie otrzymuje go., „Liczba osób z problemami z regulacją emocji przewyższa liczbę dostawców DBT” – mówi. ” wiemy o tym, ponieważ liczba samobójstw u nastolatków wciąż rośnie.”
Dr Miller podkreśla pilną potrzebę podjęcia leczenia nastolatków z BPD: „jeśli rzucisz się na leczenie, możesz być bardzo udanym, wysoce funkcjonalnym DOROSŁYM.”
Dr Emanuel dodaje, że wielu pacjentów dramatycznie poprawia swoje życie. „Przez lata wielokrotnie widziałem, jak DBT daje uczestnikom nadzieję i rzeczywistość „życia wartego życia””, dodaje dr Emanuel., „I to jest coś, czego wcześniej nie byli w stanie sobie wyobrazić ani doświadczyć.”