Hraniční porucha osobnosti (BPD) je diagnóza, kterou je historicky obtížné pochopit, a ještě více obtížně léčitelné úspěšně. Příznaky spojené s ním jsou bolestivou směsicí emočního zmatku, nestabilních vztahů a sebedestruktivního chování, včetně pokusů o sebevraždu.
ale nové poznatky o poruše, které vedou k nové, účinnější léčbě, učinily prognózu pro někoho s BPD mnohem slibnější., Se správnou podporou se většina lidí s BPD může úspěšně naučit regulovat své ohromující emoce, zastavit sebedestruktivní chování a zlepšit svůj život.
„bývalo to tak, že příjem diagnózy BPD se cítil jako doživotní trest utrpení,“ řekl Dr. Alec Miller, odborník na léčbu dospívajících BPD. „Výzkum však nyní ukazuje, že šance na lepší fungování a dokonce i pokles diagnostického štítku jsou velmi vysoké.“
Další důležitou změnou je, že BPD je nyní diagnostikována a léčena u dospívajících., Až donedávna se odborníci na duševní zdraví zdráhali dát diagnózu každému mladšímu 18 let, a to navzdory skutečnosti, že příznaky se stávají prominentními v dospívání nebo dokonce dříve. Nyní odborníci zdůrazňují, že léčba BPD co nejdříve vede k lepším dlouhodobým výsledkům a také ke snížení rizika nebezpečného nebo sebevražedného chování.
co je BPD?
odborníci nazývají BPD biosociální poruchou, což znamená, že začíná biologickým (nebo temperamentním) sklonem, který je zhoršen sociálním prostředím., Lidé, kteří vyvíjejí BPD, jsou temperamentem vysoce citově citliví a reaktivní, cítit věci okamžitě a intenzivněji než většina lidí. A jakmile je vyvolána silná emoce, trvá jim déle, než se vrátí k jejich emocionálnímu základu.
BPD se vyvíjí, když jeden z těchto citově zranitelné lidi je konfrontován s prostředím, to neospravedlňuje její pocity — to je, uznat je, aby ji cítit rozuměl, a pomoci jí s nimi zacházet. V mnoha případech byly děti, které vyvíjejí BPD, zneužívány nebo zanedbávány., Ale porucha může také přijít o děti, jejichž milující, dobře-smyslu, rodiče, minimalizovat nebo vyloučit jejich emocionální reakce, protože se zdá přehnané nebo nevhodné.
odmítnutí toho, co vypadá jako přehnaná reakce, je poměrně typická rodičovská odpověď. Ale u vysoce reaktivních dětí vede chronický pocit, že se necítí pochopen nebo podporován, k tomu, aby se cítili bolestně sami a odpojeni, vysvětluje Dr. Blaise Aguirre. Dr., Aguirre je zakládajícím lékařský ředitel 3East, kontinuum péče pomocí dialektická behaviorální terapie (DBT) k léčbě hraniční poruchy osobnosti v Bostonu McLean Nemocnice. Přátelé a členové rodiny nechápou, proč lidé s BPD mají obrovské reakce na malé věci. Pro Dr. Aguirre, autora hraniční poruchy osobnosti u dospívajících, je BPD něco jako alergie na arašídy; reakce nemusí být typická pro většinu lidí, ale není to o nic méně skutečné.,
emoční dysregulace
když silné pocity dítěte nejsou potvrzeny dospělými v jejím životě, je pro ni obtížné naučit se je řídit zdravým způsobem. Dospělí nám pomáhají pojmenovat a identifikovat to, co cítíme; tím, že nás uklidňují, učí nás, jak se uklidnit a uklidnit.
„Vezmi si člověk s extrémně silné, intenzivní emoce, která je neustále říkal, že přehání, že by se neměli cítit tak, jak to ona cítí,“ vysvětluje Dr. Jill Emanuele, klinický psycholog a ředitel Poruchy Nálady Centrum na Dítě Mind Institute., „V důsledku toho se nenaučila regulovat a modulovat své emoce. „
lidé s BPD jsou často ohromeni intenzivním hněvem a pocity opuštění, prázdnoty, hanby a sebeklamu.
tyto pocity mají tendenci destabilizovat vztahy pro lidi s BPD, kteří jsou přecitlivělí na sociální podněty od ostatních a častěji než ostatní interpretují věci negativně. Drobné ústrky — nebo věci, nesprávně vyložil jako ústrky — jsou brány jako důkaz o opuštění, a reakce může být rychlá a intenzivní, což způsobuje rozpory s přáteli, rodiči, partnery., Jdou z“ Miluji tě „na“ Nenávidím tě “ v tlukotu srdce, Dr. Aguirre vysvětluje. Nebo se stanou tak zběsilé žádá o ujištění, že jsou milováni — neustálé posílání sms zpráv, volá, prosí, lpí—, že budou jezdit partnery pryč.
roztržky s přáteli nebo rozchody s partnery jsou často spouštěčem sebepoškozování nebo pokusů o sebevraždu, poznamenává.
sebezničující chování
proč BPD vede k sebedestruktivnímu chování?,
bez dovedností efektivněji zvládat bolestivé pocity lidé s BPD často najdou nezdravé alternativy, včetně zneužívání návykových látek, riskantního sexu, bezohledného vzrušení.
sebepoškozování je velmi často jedním z těchto chování: teenageři používají věci, jako je řezání, poškrábání a otevírání ran, ke zmírnění emocí, které považují za nesnesitelné. „Ve skutečnosti to může fungovat jako strategie emoční regulace,“ poznamenává Dr. Miller, spoluzakladatel a klinický ředitel kognitivních a behaviorálních konzultantů ve Westchesteru a New Yorku., „Problém je v tom, že pokud to funguje, je pravděpodobnější, že ho znovu použijí, aby se vyrovnali s negativními emocemi. Abychom snížili sebepoškozování, musíme uznat, co pro ně dělá, a pokusit se jim poskytnout bezpečnější náhradní strategie.“
jedním nebezpečným nedorozuměním ohledně BPD je to, že emocionální drama a sebezničující chování, včetně pokusů o sebevraždu, jsou manipulativní prosby o pozornost.
„historicky byli lidé s BPD považováni za záměrně manipulativní, „vysvětluje Dr. Emanuele,“ pomocí extrémních opatření k získání věcí, hraní lidí kolem nich., Ale to vůbec není ono. Tito lidé jsou v intenzivní bolesti, a cítí, že nemohou dostat to, co potřebují.“
ve skutečnosti Dr. Aguirre poznamenává, že sebevražedné pocity jsou u lidí s BPD téměř univerzální a odrážejí zoufalou potřebu uniknout extrémní emocionální tísni.,
Kritéria pro diagnostikování BPD
Tyto jsou kritéria duševního zdraví profesionálové používají k diagnostice hraniční poruchy osobnosti:
- Šílené úsilí, aby se zabránilo opuštění, skutečné, či domnělé
- vzor nestabilní a intenzivní vztahy
- nestabilní self-obraz nebo smysl sebe sama
- Nebezpečný impulzivita jako nebezpečné sexuální setkání, zneužívání návykových látek
- Opakované sebevražedné chování, gest nebo výhrůžek, nebo self-zmrzačení chování.,
- Emoční nestabilita v důsledku vysoké reaktivity
- Chronické pocity prázdnoty,
- Nevhodné, intenzivní hněv nebo potíže s ovládáním vzteku
- Přechodné, stresem paranoia nebo těžké disociační příznaky
Diagnostice teenagery
V minulosti, odborníků na duševní zdraví, byli ochotni diagnostikovat nikomu pod 18 s BPD, i když příznaky se obvykle objevují během dospívání. To bylo částečně proto, že emoční intenzita a impulzivní riskování jsou do jisté míry charakteristické pro samotné dospívání., Typické dospívající chování, to bylo myšlenka, mohl být zaměněn s BPD.
ale i když chování vypadá podobně, důvody pro to jsou různé u typických adolescentů a u těch s BPD, poznamenává Dr. Aguirre. Typické dospívající experimentují s alkoholem a sexem ze zvědavosti a impulzivity, zatímco lidé s BPD je používají k úniku akutně bolestivých pocitů. Mohou hledat sexuální setkání, například, protože se cítí opuštěný, a touží po blízkosti, spíše než sex sám., Mohou mít nebezpečné rizika, protože „v té chvíli zoufalství, že je třeba změnit, jak se cítí, je chování pocit, že dělám správnou věc.“
dalším důvodem pro diagnostiku BPD u dospívajících bylo vyhnout se jejich označování závažným onemocněním, které na léčbu nereagovalo dobře. Ale jak se změnil obraz léčby, tak i averze k diagnóze v dospívání., Jedna velká studie s názvem Studie McLean Dospělého Vývoje, který následoval po BPD pacienti na 12 let, zjistil, že 74 procent účastníků neměl žádné aktivní příznaky po 6 let, a jen 6 procent relapsem v následujících 6 let.
hlavní autorka studie Mary Zanarini začala nazývat hraniční poruchu osobnosti „diagnózou dobré prognózy“ a ti, kteří jsou léčeni, zatímco jsou ještě teenageři, mají ještě optimističtější výsledky.,
Proč včasná diagnóza je rozhodující
Pokud BPD je chápána jako nedostatek emocionální nařízení dovednosti, je důležité, aby si někdo, kdo vyvíjí příznaky do léčby co nejdříve, Dr. Aguirre říká, „před maladaptivní vzorce chování.“
to je zvláště důležité, protože mladí lidé rozvíjejí svou identitu a smysl pro sebe, což je pro mladé lidi s příznaky BPD neuvěřitelně obtížné. „Když vaše prostředí neodráží vaše zkušenosti,“ říká Dr. Aguirre, “ je těžké vědět, kdo jste, jaké jsou vaše hodnoty.,“
dalším důvodem, proč odborníci naléhají na dřívější diagnózu BPD, je snížení nepřesné diagnózy běžnějších poruch, jako je ADHD, deprese a bipolární porucha. Někdy se jedná o souběžné poruchy, ale často se jedná o nesprávné diagnózy. Výsledkem je, že tito teenageři dostávají léky, které nejsou účinné, včetně stabilizátorů nálady a antipsychotik.
“ viděl jsem děti s BPD, které byly na rozsáhlých drogových koktejlech, protože lékaři nevěděli, co se děje,“ dodává Dr. Emanuele. „Jdou jen po příznacích., A žádný lék nebude opravovat invaliditu, kterou tito lidé cítí.“
pacienti BPD, kteří jsou přijati do jednotky Dr. Aguirre, často přicházejí „jako zombie“, hlásí, protože jsou na tolika lécích. Když jsou propuštěni, říká, polovina vůbec nemá žádné léky.
Léčba BPD
Existuje řada specializovaných psychoterapie, které byly vyvinuty k léčbě BPD, ale zlatý standard léčby — jeden s nejvíce důkazy pro jeho účinnost, se nazývá dialektická behaviorální terapie, nebo DBT., Důvodem, proč se nazývá „dialektický“, je to, že zahrnuje dvě věci, které se mohou zdát v opozici, ale jsou důležité: potřeba přijetí a potřeba změny.
nejprve musí být pocity pacienta ověřeny nebo přijaty bez úsudku, aby se mohla naučit účinnějším způsobům, jak je zvládnout a reagovat na ně.
„je To v podstatě dělám to nejlepší, co můžu‘ na jedné straně,“ vysvětluje Dr. Miller, „a zároveň ‚musím to udělat lépe‘ na druhou.,“
validace, která je prvním krokem v DBT, znamená uznání a přijetí pocitů jiné osoby jako skutečné. To neznamená souhlasit s myšlenkami nebo pocity. Když se lidé cítí přijat a pochopen, má uklidňující účinek a umožňuje jim učit se dovednosti regulovat emoce a rozvíjet bezpečnější, účinnější alternativy k programu self-destruktivní chování, které byly pomocí.
„je to v podstatě přístup založený na dovednostech, který říká, že pokud by naši pacienti mohli dělat lépe, měli by, ale chybí jim dovednosti,“ vysvětluje dr., Miller, který je autorem dialektické behaviorální terapie se sebevražednými adolescenty. „Je pro nás tak snadné říkat lidem, aby zastavili problematické chování, ale je lepší je naučit nové dovednosti.“
DBT dovednosti jsou velmi účinné při získávání pacientů k zastavení sebepoškozování a sebevraždy, poznamenává Dr. Aguirre. Je těžší změnit sebe-nenávist a sebe-nenávist, která se může spojit s identitou hraniční osoby.
také poznamenává, že dostupnost DBT a jiné léčby BPD je omezená, což znamená, že mnoho dospívajících, kteří by měli dostat léčbu, ji nedostávají., „Počet lidí s emocemi nařízení problémů je převyšující počet DBT služeb,“ říká, „a my víme, že proto, že počet sebevražd u dospívajících i nadále jít přes střechu.“
Dr. Miller zdůrazňuje naléhavost získání dospívajících s BPD do léčby: „pokud se vrhnete do léčby, můžete být velmi úspěšným, vysoce funkčním dospělým.“
Dr. Emanuel dodává, že viděla mnoho pacientů dramaticky zlepšit jejich život. „V průběhu let jsem opakovaně viděl, jak DBT dává účastníkům naději a realitu „života, který stojí za to žít“, “ dodává Dr. Emanuel., „A to je něco, co si předtím nedokázali představit nebo zažít.“