debido a la relación causal entre la infección por H. pylori y el linfoma MALT, la identificación de la infección es imprescindible. El examen histológico de las biopsias GI produce una sensibilidad del 95% con cinco biopsias, pero estas deben ser de sitios no involucrados por linfoma y la identificación del organismo puede verse comprometida por áreas de metaplasia intestinal extensa. Como la inhibición de la bomba de protones puede suprimir la infección, cualquier tratamiento con esta clase de fármaco debe interrumpirse 2 semanas antes de la extracción de la biopsia., Se debe realizar serología si la histología es negativa, para detectar infecciones suprimidas o tratadas recientemente. Tras el reconocimiento de la Asociación del linfoma Malt gástrico con la infección por H. pylori, se estableció que la enfermedad gástrica en estadio temprano podría curarse mediante la erradicación de H. pylori, que ahora es el pilar de la terapia. De cincuenta a 95% de los casos logran respuesta completa (RC) con el tratamiento con H. pylori.
Radioterapiaeditar
La radioterapia es una primera opción válida para el linfoma MALT., Proporciona control local y cura potencial en la enfermedad gástrica localizada en estadio IE y II 1E con SSC a 5 años de 85-100% notificada en estudios retrospectivos. Sin embargo, el campo de irradiación es potencialmente grande, ya que debe incluir todo el estómago, que puede variar mucho en tamaño y forma. Las técnicas de irradiación han mejorado considerablemente en los últimos 20 años, incluyendo el tratamiento del paciente en ayunas, disminuyendo el campo irradiado y la dosis requerida., La dosis moderada de 30 Gray (Gy) de radioterapia de campo involucrado administrada en 15 fracciones (dosis) puede asociarse con toxicidad tolerable y resultados excelentes. Por lo tanto, la radioterapia es el enfoque preferido para la enfermedad local donde la terapia antibiótica ha fallado, o no está indicada. La evidencia también sugiere que la radioterapia se puede utilizar para controlar las recaídas localizadas fuera del campo de radiación original.
Quimioterapiaeditar
el linfoma MALT es exquisitamente sensible a la inmunoterapia., La quimioterapia se reserva para aquellos pacientes poco frecuentes con enfermedad diseminada en el momento de la presentación o falta de respuesta al tratamiento local. El rituximab, el anticuerpo quimérico anti-CD20, es un componente clave de la terapia. Las respuestas varían de 55 a 77% con monoterapia y de 100% en combinación con quimioterapia. Se han administrado alquilantes orales como ciclofosfamida o clorambucilo durante una mediana de duración de 12 meses con altas tasas de control de la enfermedad (RC de hasta el 75%), pero no parecen ser activos en la enfermedad t(11;18)., Los análogos de los nucleósidos de purina fludarabina y cladribina también demuestran actividad, esta última confiriendo una tasa de RC del 84% (100% en aquellos con primarias gástricas) en un estudio pequeño. Un estudio pivotal de rituximab más clorambucilo en comparación con clorambucilo solo (estudio IELSG-19, n = 227) demostró una tasa de RC significativamente más alta (78 vs.65%; p = 0,017) y SSC a 5 años (68 vs. 50%; p = 0,024) sobre clorambucilo solo. Sin embargo, la SG a 5 años no mejoró (88% en ambos grupos)., El tratamiento de primera línea de elección generalmente es rituximab en combinación con agentes alquilantes únicos o fludarabina, o una combinación de los tres medicamentos. Los resultados finales de este estudio, incluida la adición posterior de un grupo de rituximab solo, están pendientes.
se conocen otras dos alteraciones genéticas:
- t(1;14)(p22;q32), que desregula BCL10, en el locus 1P22.
- t (14;18) (q32; q21), que desregula MALT1, en el locus 18q21.
estos parecen girar en la misma vía que API2-MLT (es decir, la de NF-kB). Ambos actúan sobre IGH, que está en el locus 14q32.