Borderline personality disorder (BPD) egy olyan diagnózis, amelyet történelmileg nehéz megérteni, és még nehezebb sikeresen kezelni. Az ehhez kapcsolódó tünetek az érzelmi zűrzavar, az instabil kapcsolatok és az önpusztító viselkedés fájdalmas keveréke, beleértve az öngyilkossági kísérleteket is.
de a rendellenességre vonatkozó új betekintés, amely új, hatékonyabb kezelésekhez vezet, sokkal ígéretesebbé tette a BPD-vel rendelkező betegek prognózisát., A megfelelő támogatással a legtöbb BPD-vel rendelkező ember sikeresen megtanulhatja szabályozni elsöprő érzelmeit, megállítani az önpusztító viselkedést, javítani az életüket.
“korábban az volt, hogy a BPD diagnózisának átvétele a szenvedés életfogytig tartó büntetésének érezte magát” – mondta Dr. Alec Miller, a serdülők BPD-vel való kezelésének szakértője. “De a kutatások most azt mutatják, hogy a jobb működés esélye, sőt a diagnosztikai címke leesése is nagyon magas.”
egy másik fontos változás, hogy a BPD-t most tinédzserekben diagnosztizálják és kezelik., Egészen a közelmúltig a mentális egészségügyi szakemberek vonakodtak a diagnózistól 18 év alatti személyeknek, annak ellenére, hogy a tünetek serdülőkorban vagy még korábban is kiemelkednek. Most a szakértők hangsúlyozzák, hogy a BPD kezelése a lehető leghamarabb jobb hosszú távú eredményekhez vezet, valamint csökkenti a veszélyes vagy öngyilkossági viselkedés kockázatát.
mi az a BPD?
A szakértők a BPD-t bioszociális rendellenességnek nevezik, ami azt jelenti, hogy biológiai (vagy Temperamentumos) hajlammal kezdődik, amelyet a társadalmi környezet súlyosbít., Az emberek, akik fejleszteni BPD a temperamentum rendkívül érzelmileg érzékeny és reaktív, érzés a dolgokat azonnal és intenzívebben, mint a legtöbb ember. És ha egy erős érzelem beindul, hosszabb ideig tart, amíg visszatér az érzelmi alapvonalukhoz.
a BPD akkor alakul ki, amikor az egyik érzelmileg sebezhető ember olyan környezettel szembesül, amely nem érvényesíti érzéseit — Vagyis elismeri őket, megérteti magát, és segít neki kezelni őket. Sok esetben a BPD-t kifejlesztő gyerekeket bántalmazták vagy elhanyagolták., De a rendellenesség olyan gyermekeknél is előfordulhat, akiknek szerető, jó szándékú szülők minimalizálják vagy csökkentik érzelmi reakcióikat, mert eltúlzottnak vagy nem megfelelőnek tűnnek.
a túlreagálásnak tűnő elutasítás meglehetősen tipikus szülői válasz. De a nagyon reaktív gyerekek számára a krónikus érzés, hogy nem értik vagy támogatják őket, fájdalmasan egyedül érzi magát, és megszakad, magyarázza Dr. Blaise Aguirre. Dr., Aguirre az alapító orvosi igazgatója 3east, kontinuum ellátás segítségével dialektikus viselkedés terápia (DBT) kezelésére borderline személyiségzavar Boston McLean Kórház. A barátok és a családtagok nem értik, hogy a BPD-vel rendelkező emberek miért reagálnak hatalmas dolgokra. Dr. Aguirre, a serdülők Borderline Személyiségzavarának szerzője számára a BPD olyan, mint egy földimogyoró-allergia; a reakció nem feltétlenül jellemző a legtöbb emberre, de ez nem kevésbé valóságos.,
érzelmi diszreguláció
amikor a gyermek erőteljes érzéseit a felnőttek nem érvényesítik az életében, nehéz lesz megtanulni őket egészséges módon kezelni. A felnőttek segítenek megnevezni és azonosítani azt, amit érzünk; azáltal, hogy megnyugtatnak minket, megtanítanak minket megnyugtatni és megnyugtatni magunkat.
“Vegyünk egy rendkívül erős, intenzív érzelmekkel rendelkező személyt, akinek folyamatosan azt mondják, hogy túlreagálja, nem szabad éreznie az érzéseit” – magyarázza Dr. Jill Emanuele, a gyermek elme Intézet hangulatzavarok Központjának klinikai pszichológusa és igazgatója., “Ennek eredményeként nem tanulja meg szabályozni és modulálni az érzelmeit. “
a BPD-vel rendelkező embereket gyakran elárasztják az erős harag és az elhagyás, az üresség, a szégyen és az önutálat érzései.
Ezek az érzések hajlamosak destabilizálni a kapcsolatokat a BPD-vel rendelkezők számára, akik túlérzékenyek másoktól származó társadalmi jelzésekre, és nagyobb valószínűséggel, mint mások, negatívan értelmezik a dolgokat. A kisebb léceket — vagy a slights — ként félreértelmezett dolgokat-az elhagyás bizonyítékaként veszik figyelembe, a reakció gyors és intenzív lehet, ami szakadást okoz barátokkal, Szülőkkel, partnerekkel., Egy pillanat alatt “szeretlek” – ről “gyűlöllek” – re mennek, magyarázza Dr. Aguirre. Vagy annyira őrültek, hogy megnyugtatást kérnek, hogy szeretik őket-szüntelen SMS, hívás, koldulás, ragaszkodás—, hogy elhajtják a partnereket.
a barátokkal vagy a partnerekkel való szakítás gyakran az önkárosító vagy öngyilkossági kísérletek kiváltója-jegyzi meg.
önpusztító viselkedés
miért vezet a BPD önpusztító viselkedéshez?,
a fájdalmas érzések hatékonyabb kezelésének képessége nélkül a BPD-vel rendelkező emberek gyakran egészségtelen alternatívákat találnak, beleértve a kábítószerrel való visszaélést, a kockázatos szexet, a gondatlan izgalomkeresést.
az önsérülés nagyon gyakran az egyik ilyen viselkedés: a tizenévesek olyan dolgokat használnak, mint a vágás, a karcolás és a sebek megnyitása, hogy enyhítsék az elviselhetetlennek tartott érzelmeket. “Valójában érzelmi szabályozási stratégiaként működhet” – jegyzi meg Dr. Miller, a kognitív és viselkedési tanácsadók társalapítója és klinikai igazgatója Westchesterben és New Yorkban., “A probléma az, hogy ha működik, akkor nagyobb valószínűséggel használják újra a negatív érzelmek kezelésére. Az önkárosítás csökkentése érdekében el kell ismernünk, hogy mit tesz értük, és meg kell próbálnunk biztonságosabb helyettesítő stratégiákat adni nekik.”
az egyik veszélyes félreértés a BPD-vel kapcsolatban az, hogy az érzelmi dráma és az önpusztító viselkedés, beleértve az öngyilkossági kísérleteket is, manipulatív figyelemfelkeltés.
“történelmileg a BPD-vel rendelkező embereket szándékosan manipulatívnak tekintették-magyarázza Dr. Emanuele -,” szélsőséges intézkedésekkel a dolgok megszerzésére, az emberek körülöttük játszására., De egyáltalán nem erről van szó. Ezek az emberek erős fájdalmakban vannak, és úgy érzik, nem tudják megkapni, amire szükségük van.”
valójában Dr. Aguirre megjegyzi, hogy az öngyilkossági érzések szinte univerzálisak a BPD-ben szenvedő emberekben, és tükrözik a szélsőséges érzelmi szorongás elkerülésének kétségbeesett szükségességét.,
Kritériumok diagnosztizálására BPD
Ezek a kritériumok a mentális egészségügyi szakemberek segítségével diagnosztizálja a borderline személyiségzavar:
- Kétségbeesett erőfeszítéseit, hogy elkerüljék az elhagyatottság, valós vagy képzelt
- A minta instabil, intenzív kapcsolatok
- Egy bizonytalan önkép, vagy értelme az önálló
- Veszélyes impulzivitás, mint a nem biztonságos szexuális együttléteket, függőség
- Visszatérő öngyilkossági magatartás, gesztusok vagy fenyegetés, vagy önálló megcsonkította, viselkedés.,
- Érzelmi instabilitás miatt nagy reakciókészség
- Krónikus érzéseit üresség
- nem megfelelő, intenzív harag, vagy a nehéz ellenőrző harag
- Tranziens, a stressz, a paranoia, vagy súlyos disszociatív tünetek
Diagnosztizálása tinédzserek
a múltban, a mentális egészségügyi szakemberek vonakodtak diagnosztizálni bárki 18 BPD, bár a tünetek általában során a kamaszévek. Ez részben azért volt így, mert az érzelmi intenzitás és az impulzív kockázatvállalás bizonyos mértékig magára a serdülőkorra jellemző., A tipikus tizenéves viselkedés, azt hitték, összetéveszthető a BPD-vel.
de még akkor is, ha a viselkedés hasonlónak tűnik, ennek okai különböznek a tipikus serdülőknél, valamint a BPD-vel rendelkezőknél-jegyzi meg Dr. Aguirre. A tipikus tizenévesek kíváncsiságból és impulzivitásból kísérleteznek alkohollal és szexszel, míg a BPD-s emberek arra használják őket, hogy elkerüljék az akut fájdalmas érzéseket. Lehet, hogy szexuális kapcsolatot keresnek, például, mert elhagyottnak érzik magukat, és vágynak a közelségre, nem pedig a szexre., Veszélyes kockázatokat vállalhatnak, mert ” abban a kétségbeesés pillanatában meg kell változtatni, hogy hogyan érzik magukat, a viselkedés megfelelőnek érzi magát.”
a BPD diagnosztizálásának másik oka az volt, hogy elkerüljék azokat olyan súlyos betegséggel való címkézést, amely nem reagált jól a kezelésre. De ahogy a kezelési kép megváltozott,így a serdülőkorban a diagnózis iránti idegenkedés is., Egy nagy tanulmány, a felnőttkori fejlődés McLean-tanulmánya, amely 12 évig követte a BPD betegeket, megállapította, hogy a résztvevők 74% – ának 6 év után nem volt aktív tünete, és csak 6% – uk visszaesett a következő 6 évben.
A tanulmány vezető szerzője, Mary Zanarini “jó prognózisú diagnózisnak” nevezte a borderline személyiségzavart, és azoknak, akiket még tinédzserként kezelnek, még optimistább eredményeik vannak.,
miért fontos a korai diagnózis
Ha a BPD-t az érzelmi szabályozási készségek hiányának tekintik, elengedhetetlen, hogy valakit, aki a tüneteket a lehető leghamarabb kezeljék, Dr. Aguirre azt mondja: “mielőtt a rosszindulatú viselkedés mintái beállnának.”
Ez különösen fontos, mivel a fiatalok fejlesztik identitásukat és önérzetüket, ami hihetetlenül megnehezíti a BPD tünetekkel küzdő fiatalok számára. “Amikor a környezeted nem tükrözi vissza a tapasztalataidat-mondja Dr. Aguirre -, nehéz tudni, hogy ki vagy, milyen értékek vannak.,”
egy másik ok, amiért a szakértők a BPD korábbi diagnózisát sürgetik, a gyakoribb rendellenességek, például az ADHD, a depresszió és a bipoláris zavar pontatlan diagnózisának csökkentése. Néha ezek együtt előforduló rendellenességek, de gyakran téves diagnózisok. Ennek eredményeként ezek a tinédzserek olyan gyógyszereket kapnak, amelyek nem hatékonyak, beleértve a hangulatstabilizátorokat és az antipszichotikumokat.
“láttam olyan BPD-s gyerekeket, akik kiterjedt kábítószer-koktélokat szedtek, mert a klinikusok nem tudták, mi történik” – tette hozzá Dr. Emanuele. “Csak a tünetek után mennek., És egyetlen gyógyszer sem fogja korrigálni a rokkantságot, amit ezek az emberek éreznek.”
a BPD betegek, akiket Dr. Aguirre egységébe engednek be, gyakran “zombi-szerűek” – jelentette be, mert olyan sok gyógyszert szednek. Amikor lemerülnek, mondja, a fele egyáltalán nem szed gyógyszert.
BPD kezelés
számos speciális pszichoterápiát fejlesztettek ki a BPD kezelésére, de az arany standard kezelést — amely a leghatékonyabb bizonyíték a hatékonyságára — dialektikus viselkedési terápiának vagy DBT-nek nevezik., Azért hívják “dialektikusnak”, mert két olyan dologról van szó, ami ellenérzésnek tűnhet, de mindkettő fontos: az elfogadás szükségességéről és a változás szükségességéről.
először is, a beteg érzéseit érvényesíteni kell, vagy ítélet nélkül elfogadni annak érdekében, hogy hatékonyabb módon tudjon kezelni és reagálni rájuk.
“egyrészt alapvetően” mindent megteszek, amit tudok “- magyarázza Dr. Miller -, másrészt “jobban kell tennem”.,”
érvényesítés, amely a DBT első lépése, azt jelenti, hogy egy másik személy érzéseit felismerjük és elfogadjuk valódinak. Ez nem azt jelenti, hogy egyetértünk a gondolatokkal vagy az érzésekkel. Amikor az emberek úgy érzik, elfogadta, megértette, nyugtató hatással bír, valamint lehetővé teszi számukra, hogy megtanulják, készségek szabályozni érzelmek fejleszteni biztonságosabb, hatékonyabb alternatívát a önpusztító viselkedés, ők is használnak.
“Ez lényegében egy készségalapú megközelítés, amely azt mondja, hogy ha a betegeink jobban teljesítenének, akkor megtennék, de hiányoznak a készségek” – magyarázza Dr., Miller, aki az öngyilkossági serdülőkkel folytatott dialektikus viselkedési terápia szerzője. “Annyira könnyű megmondani az embereknek, hogy hagyják abba a problémás viselkedést, de jobb, ha új készségeket tanítanak nekik.”
a DBT készségek nagyon hatékonyak ahhoz, hogy a betegek megállítsák az önsérülést és az öngyilkosságot-jegyzi meg Dr. Aguirre. Nehezebb megváltoztatni azt az önutálatot és öngyűlöletet, amely egy határ menti személy identitásával összeolvadhat.
azt is megjegyzi, hogy a rendelkezésre álló DBT és egyéb kezelés BPD korlátozott, ami azt jelenti, hogy sok tizenéves, aki kap kezelést nem kapok meg., “Az érzelmi szabályozási problémákkal küzdő emberek száma meghaladja a DBT szolgáltatók számát” – mondja -, És tudjuk, hogy mivel a serdülők öngyilkossági aránya továbbra is a tetőn megy keresztül.”
Dr. Miller hangsúlyozza a BPD-vel rendelkező tizenévesek kezelésének sürgősségét: “ha kezelésbe veszi magát, nagyon sikeres, rendkívül funkcionális felnőtt lehet.”
Dr. Emanuel hozzáteszi, hogy sok beteg drámaian javítja életét. “Az évek során többször láttam, hogy a DBT reményt és valóságot ad a résztvevőknek egy “érdemes élni” – tette hozzá Dr. Emanuel., “És ez olyasmi, amit korábban nem tudtak elképzelni vagy megtapasztalni.”