L’American College of Surgeons (ACS), l’American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) e la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGGI) hanno recentemente ricevuto richieste di informazioni sulla corretta codifica della terminologia procedurale corrente (CPT*) per le procedure di colectomia. Sembra che i siti Web nazionali di coder e i forum di discussione di coder abbiano fornito una guida errata alla codifica, che potrebbe rappresentare la causa principale della confusione nella codifica., Questa colonna fornisce informazioni che dovrebbero chiarire l’incertezza su come codificare correttamente le procedure di colectomia laparoscopica.
Colectomia laparoscopica descrizione del lavoro
Una colectomia laparoscopica viene eseguita con la maggior parte della procedura completata intracorporea, inclusa, ma non limitata a, una laparoscopia diagnostica, mobilizzazione dell’intestino, legatura vascolare e transezione intestinale., Questo lavoro è seguito da un’estensione di un’incisione del sito trocar o dalla creazione di una piccola incisione separata per l’estrazione del campione e/o dalla creazione extracorporea di un’anastomosi basata sulla preferenza del chirurgo. Dopo un’anastomosi extracorporea, il colon viene restituito all’addome, il sito di estrazione viene chiuso, il pneumoperitoneo viene ristabilito e il resto della procedura viene eseguito laparoscopicamente, compresa l’irrigazione finale e l’ispezione.,
Il seguente esempio clinico e descrizione procedurale è stato utilizzato nello sviluppo del descrittore di codice e il Medicare physician fee schedule lavoro unità di valore relativo per il codice 44205, Laparoscopia, chirurgica; colectomia, parziale, con rimozione di ileo terminale e ileocolostomia.
Esempio di laparoscopia
Esempio clinico: un paziente maschio di 27 anni ha avuto la malattia di Crohn (CD) dell’ileo terminale per sei anni., Egli è stato trattato con più farmaci, ma continua ad avere esacerbazioni della sua malattia che sono abbastanza gravi da richiedere tempo fuori del lavoro su base regolare. Viene presa la decisione di procedere con un intervento chirurgico per rimuovere il segmento coinvolto dell’ileo terminale.
Descrizione della procedura: Posizionare i trocar attraverso la parete addominale all’ombelico, al quadrante inferiore destro e alla linea mediana inferiore. Prestare particolare attenzione per evitare i vasi epigastrici e tutte le strutture intra-addominali e retroperitoneali. Una porta aggiuntiva può essere necessaria a seconda dell’anatomia del paziente., Dopo l’insufflazione con CO2 (anidride carbonica), inserire il laparoscopio ed eseguire un’ispezione visiva del contenuto addominale. Quindi mobilitare l’ileo terminale e il colon ascendente incidendo gli allegati peritoneali laterali. Dividere il legamento epatocolico per consentire la mobilizzazione della flessione epatica. Visualizza e proteggi il duodeno e l’uretere destro durante questa mobilitazione.
Una volta completata la mobilizzazione, rimuovere il trocar nel quadrante inferiore destro e allargare l’incisione per consentire la consegna dell’ileo terminale coinvolto e del cieco dalla cavità addominale., Quindi dividere l’ileo terminale 5 cm prossimale al CD con un dispositivo di pinzatura. Dividi i due punti ascendenti in modo simile. Quindi legare e dividere i vasi ileocolici e qualsiasi altro mesentere all’intestino coinvolto. Togliere il campione resecato dal campo chirurgico. Compire l’anastomosi tra l’ileo e il colon ascendente rimanente pinzando con una cucitrice anastomosi gastrointestinale per unire i due arti dell’intestino. Utilizzare un’altra cucitrice toracoaddominale per chiudere l’enterotomia e la colotomia rimanenti., Chiudere il difetto nel mesentere usando un punto di corsa assorbibile, quindi posizionare l’intestino all’interno della cavità addominale. Quindi chiudere il difetto fasciale in due strati e insufflare nuovamente l’addome per irrigare e ispezionare. Rimuovere tutti i trocar rimanenti sotto visione diretta. Chiudere la pelle usando un punto assorbibile sottocuticolare in esecuzione.,
Coding confusion identified and debunked
Seguendo le tendenze nei blog nazionali di codifica e siti web, i programmatori istituzionali hanno concluso che l’estrazione extracorporea e la creazione di un’anastomosi è una procedura aperta, rendendo l’operazione una colectomia aperta., Questa deduzione si concentra in modo errato sulla porzione limitata della procedura eseguita extracorporea (estrazione del campione e/o creazione di anastomosi) e non riesce a riconoscere che l’inizio, la fine e la stragrande maggioranza della procedura viene eseguita intracorporea con guida laparoscopica sotto pneumoperitoneo.
Questa confusione probabilmente comporta l’uso di classificazione internazionale delle malattie Decimo revisione procedura Coding System (ICD-10-PCS) codici, che classificano le procedure eseguite in ambito ospedaliero., Strutture, non medici, riportano codici ICD-10-PCS e questi codici definiscono vari approcci che non corrispondono alla codifica CPT (aperto, chiuso, percutaneo, laparoscopico). Ad esempio, l’approccio “endoscopico aperto” ICD-10-PCS è definito come “taglio attraverso la pelle o la mucosa e qualsiasi altro strato corporeo necessario per esporre una parte del corpo e introduzione di strumentazione per raggiungere e visualizzare il sito della procedura.,”Un secondo esempio è l’approccio” aperto con assistenza endoscopica percutanea “definito come” taglio attraverso la pelle o la mucosa e qualsiasi altro strato corporeo necessario per esporre il sito della procedura e l’ingresso, mediante puntura o incisione minore, della strumentazione attraverso la pelle o la mucosa e qualsiasi altro strato corporeo necessario per aiutare nell’esecuzione della procedura.,”†
Coding correction
I programmatori hanno fatto riferimento a ciascuno di questi approcci ICD-10-PCS per affermare che le procedure addominali laparoscopiche che includono un’incisione minore per laparoscopia a mano (HAL) o per l’estrazione o l’esteriorizzazione dell’intestino dovrebbero essere codificate come procedura aperta. Questo approccio di codifica non è corretto anche rispetto a ICD-10-PCS, che definisce una procedura ” aperta “come” taglio attraverso la pelle e la mucosa e qualsiasi altro strato corporeo necessario per esporre il sito della procedura.,”L’estensione dell’incisione trocar o una piccola incisione separata per esteriorizzare l’intestino non è una dissezione aperta che espone il sito della procedura—la cavità addominale. L’incisione minore non consente l’esposizione della cavità addominale per l’esame diagnostico laparoscopico, la mobilizzazione dell’intestino, la legatura vascolare e l’irrigazione finale e l’ispezione.
I codici di colectomia sono identificati come aperti o laparoscopici., Gli ACS, ASCR e SAGGI concordano sul fatto che le procedure descritte come aperte nel set di codici CPT hanno sempre chiaramente significato che è stata eseguita una laparotomia e che le procedure descritte come laparoscopiche hanno sempre chiaramente significato che l’inizio, la fine e la maggior parte o tutto il lavoro in mezzo è stato eseguito utilizzando trocars e strumenti laparoscopici. L’assistenza robotica, l’assistenza manuale o l’incisione minore per l’estrazione del campione con o senza lavoro extracorporeo è ancora considerata una procedura laparoscopica.,
Per essere chiari, le tendenze nelle discussioni dei codificatori nazionali contraddicono le descrizioni originali e l’intento delle procedure di “colectomia laparoscopica”. Sono stati stabiliti due punti chiave. In primo luogo, un’incisione effettuata estendendo un sito trocar, in una posizione alternativa (ad esempio, linea mediana), o per HAL non costituisce una procedura aperta. In secondo luogo, il metodo utilizzato per eseguire la maggior parte della procedura—tramite laparoscopia o tramite laparotomia—stabilisce il codice appropriato da segnalare. L’estrazione di un campione e/o la creazione di anastomosi non costituiscono la maggior parte della procedura., Queste conclusioni sono supportate dalla descrizione del lavoro inerente ai codici CPT della colectomia durante il loro sviluppo e valutazione.
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