Colegiul American de chirurgi (ACS), Societatea Americana de Colon si chirurgi rectale (ASCR), si Societatea de chirurgi gastro-intestinale si endoscopice americane (SAGES) au primit recent anchete cu privire la terminologia procedurală curentă corectă (CPT*) de codificare pentru procedurile colectomie. Se pare că site-urile naționale de codificare și forumurile de discuții coder au furnizat îndrumări incorecte de codificare, care pot reprezenta cauza principală a confuziei de codificare., Această coloană oferă informații care ar trebui să clarifice incertitudinea cu privire la modul de a codifica corect procedurile colectomie laparoscopica.o colectomie laparoscopică este efectuată cu cea mai mare parte a procedurii finalizate intracorporeal, incluzând, dar fără a se limita la, o laparoscopie diagnostică, mobilizarea intestinului, ligarea vasculară și transecția intestinului., Această lucrare este urmată fie de o extensie a unei incizii la locul trocarului, fie de crearea unei mici incizii separate pentru extragerea specimenului și/sau de crearea extracorporală a unei anastomoze pe baza preferinței chirurgului. După o anastomoză extracorporeală, colonul este returnat în abdomen, locul de extracție este închis, pneumoperitoneul este restabilit, iar restul procedurii este efectuat laparoscopic, inclusiv irigarea finală și inspecția.,
următorul exemplu clinic și procedurale descriere fost utilizate în dezvoltarea de codul de descriptori și Medicare medic taxă programul de lucru valoare relativă unități de cod 44205, Laparoscopie, chirurgie; colectomie, parțială, cu îndepărtarea de ileon terminal și ileocolostomy.exemplu clinic: un pacient de sex masculin în vârstă de 27 de ani a avut boala Crohn (CD) a ileonului terminal timp de șase ani., El a fost tratat cu mai multe medicamente, dar continuă să aibă exacerbări ale bolii sale, care sunt suficient de severe pentru a necesita timp liber de muncă în mod regulat. Se ia decizia de a continua intervenția chirurgicală pentru a elimina segmentul implicat de ileon terminal.descrierea procedurii: plasați trocarii prin peretele abdominal la ombilic, cadranul inferior drept și linia mediană inferioară. Aveți grijă deosebită pentru a evita vasele epigastrice și toate structurile intraabdominale și retroperitoneale. Un port suplimentar poate fi necesar în funcție de anatomia pacientului., După insuflare cu CO2 (dioxid de carbon), introduceți laparoscopul și efectuați o inspecție vizuală a conținutului abdominal. Apoi mobilizați ileonul terminal și colonul ascendent prin incizarea atașamentelor peritoneale laterale. Împărțiți ligamentul hepatocolic pentru a permite mobilizarea flexiei hepatice. Vizualizați și protejați duodenul și ureterul drept în timpul acestei mobilizări.odată ce mobilizarea este completă, scoateți trocarul din cadranul inferior drept și măriți incizia pentru a permite eliberarea ileonului terminal implicat și a cecumului din cavitatea abdominală., Apoi împărțiți ileonul terminal 5 cm proximal pe CD cu un dispozitiv de capsare. Împărțiți colonul ascendent într-un mod similar. Apoi ligați și împărțiți vasele ileocolice și orice alt mezenter la intestinul implicat. Dă-mi specimenul rezecat de pe câmpul chirurgical. Realizați anastomoza între ileon și colonul ascendent rămas prin capsarea cu un capsator de anastomoză gastrointestinală pentru a uni cele două membre ale intestinului. Utilizați un alt capsator toracoabdominal pentru a închide enterotomia și colotomia rămase., Închideți defectul din mesenter folosind o cusătură de rulare absorbabilă și apoi așezați intestinul înapoi în cavitatea abdominală. Apoi închideți defectul fascial în două straturi și insuflați din nou abdomenul pentru a iriga și inspecta. Îndepărtați toate trocarele rămase sub viziune directă. Închideți pielea folosind o cusătură absorbabilă subcuticulară.,în urma tendințelor în blogurile și site-urile naționale de codificare, codificatorii instituționali au ajuns la concluzia că extracția extracorporeală și crearea unei anastomoze este o procedură deschisă, făcând operația o colectomie deschisă., Această deducere se concentrează în mod incorect pe porțiunea limitată a procedurii efectuate extracorporeal (extracția specimenului și/sau crearea anastomozei) și nu recunoaște că începutul, sfârșitul și majoritatea covârșitoare a procedurii se efectuează intracorporeal cu ghidarea camerei laparoscopice sub pneumoperitoneu.această confuzie implică probabil utilizarea de clasificare internațională a bolilor zecea procedura de revizuire codificare sistem (ICD-10-PCS) coduri, care clasifică procedurile efectuate în stabilirea stationar., Facilitățile, Nu medicii, raportează codurile ICD-10-PCS, iar aceste coduri definesc diferite abordări care nu corespund codificării CPT (deschise, închise, percutanate, laparoscopice). De exemplu, abordarea ICD-10-PCS ” endoscopică deschisă „este definită ca” tăierea prin piele sau mucoasă și orice alte straturi ale corpului necesare pentru a expune o parte a corpului și introducerea instrumentelor pentru a ajunge și vizualiza locul procedurii.,”Un al doilea exemplu este abordarea „deschisă cu asistență endoscopică percutanată „definită ca” tăierea prin piele sau mucoasă și orice alte straturi ale corpului necesare pentru a expune locul procedurii și intrarea, prin puncție sau incizie minoră, a instrumentelor prin piele sau membrană mucoasă și orice alte straturi ale corpului necesare pentru a ajuta la efectuarea procedurii.,codificatorii au făcut referire la fiecare dintre aceste abordări ICD-10-PCS pentru a susține că procedurile abdominale laparoscopice care includ o incizie minoră pentru laparoscopia de asistență manuală (HAL) sau pentru extracția sau exteriorizarea intestinului ar trebui codificate ca o procedură deschisă. Această abordare de codificare este incorectă chiar și în comparație cu ICD-10-PCS, care definește o procedură „deschisă” ca „tăiere prin piele și membrană mucoasă și orice alte straturi ale corpului necesare pentru a expune locul procedurii.,”Extinderea inciziei trocarului sau o incizie mică separată pentru exteriorizarea intestinului nu este o disecție deschisă care expune locul procedurii—cavitatea abdominală. Incizia minoră nu permite expunerea cavității abdominale pentru examinarea diagnostică laparoscopică, mobilizarea intestinului, ligarea vasculară și irigarea și inspecția finală.
codurile colectomie sunt identificate ca fiind deschise sau laparoscopice., ACS, ASCRS și ÎNȚELEPȚI sunt de acord că procedurile descrise la fel de deschis în CPT set de coduri au întotdeauna menirea de clar că o laparotomie fost efectuate și că procedurile descrise ca laparoscopice au întotdeauna menirea de clar că la începutul, sfârșitul, și cele mai multe sau toate lucrările în între a fost realizată cu ajutorul trocare și instrumente laparoscopice. Asistența robotică, Asistența manuală sau incizia minoră pentru extracția probelor cu sau fără muncă extracorporeală este încă considerată o procedură laparoscopică.,pentru a fi clar, tendințele în discuțiile naționale coder contrazic descrierile originale și intenția procedurilor „colectomie laparoscopică”. Au fost stabilite două puncte cheie. În primul rând, o incizie făcută fie prin extinderea unui sit trocar, într-o locație alternativă (de exemplu, linia mediană), fie pentru HAL nu constituie o procedură deschisă. În al doilea rând, metoda utilizată pentru a efectua cea mai mare parte a procedurii—prin laparoscopie sau printr—o laparotomie-stabilește codul adecvat de raportat. Extracția unei probe și / sau crearea anastomozei nu constituie majoritatea procedurii., Aceste concluzii sunt susținute de descrierea muncii inerente codurilor colectomie CPT în timpul dezvoltării și evaluării acestora.aflați mai multe despre codarea corectă la un atelier de codificare pentru chirurgie generală ACS. Medicii primesc până la 6,5 credite ama PRA Categoria 1™ pentru fiecare zi de participare. Pentru mai multe informații despre ateliere, inclusiv detalii pentru înscrierea la o clasă 2019, vizitați site-ul ACS.