American College of Surgeons (ACS), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) och Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (VISERS) har nyligen fått förfrågningar om korrekt nuvarande Procedurterminologi (CPT*) som kodar för kolektomiprocedurer. Det verkar som om nationella coder webbplatser och coder diskussionsforum har gett felaktig kodning vägledning, som kan utgöra grundorsaken till kodning förvirring., Denna kolumn ger information som bör rensa upp osäkerheten om hur man korrekt kodar laparoskopiska kolektomiprocedurer.
laparoskopisk colectomy beskrivning av arbetet
en laparoskopisk kolektomi utförs med det mesta av proceduren avslutad intrakorporealt, inklusive, men inte begränsat till, en diagnostisk laparoskopi, mobilisering av tarmen, vaskulär ligering och tarmtransektion., Detta arbete följs av antingen en förlängning av en trokarplats snitt eller skapande av ett separat litet snitt för extraktion av provet och/eller extrakorporeal skapande av en anastomos baserat på kirurgens preferens. Efter en extrakorporeal anastomos återförs kolon till buken, extraktionsplatsen är stängd, pneumoperitoneum återupprättas och resten av proceduren utförs laparoskopiskt, inklusive slutlig bevattning och inspektion.,
följande kliniska exempel och procedurbeskrivning användes vid utvecklingen av koden descriptor och Medicare läkare avgift schema arbete relativa värde enheter för kod 44205, laparoskopi, kirurgisk; colectomy, partiell, med avlägsnande av terminal ileum och ileocolostomy.
laparoskopi exempel
kliniskt exempel: en 27-årig manlig patient har haft Crohns sjukdom (CD) av terminal ileum i sex år., Han har behandlats med flera mediciner men fortsätter att ha exacerbationer av sin sjukdom som är tillräckligt allvarliga för att kräva ledigt arbete regelbundet. Beslutet fattas om att fortsätta med operation för att avlägsna det involverade segmentet av terminal ileum.
beskrivning av proceduren: placera trocars genom bukväggen vid naveln, höger nedre kvadrant och nedre mittlinjen. Var särskilt försiktig för att undvika de epigastriska kärlen och alla intra-abdominala och retroperitoneala strukturer. En extra port kan vara nödvändig beroende på patientens anatomi., Efter insufflation med CO2 (koldioxid), sätt in laparoskopet och utför en visuell inspektion av bukinnehållet. Mobilisera sedan terminal ileum och stigande kolon genom att skära upp de laterala peritoneala bilagorna. Dela hepatocolic ligamentet för att möjliggöra mobilisering av leverböjningen. Visualisera och skydda duodenum och rätt urinledare under denna mobilisering.
När mobiliseringen är klar, ta bort trokaren i den högra nedre kvadranten och förstora snittet för att möjliggöra leverans av den involverade terminala ileum och cecum ur bukhålan., Dela sedan terminalen ileum 5 cm proximal till CD-skivan med en häftningsanordning. Dela upp den stigande kolon på ett liknande sätt. Sedan ligera och dela ileocolic kärl och andra tarmkäxet till den involverade tarmen. Lämna bort det resekterade provet från det kirurgiska fältet. Utföra anastomos mellan ileum och den återstående stigande kolon genom häftning med en gastrointestinal anastomos häftapparat att ansluta sig till de två extremiteterna i tarmen. Använd en annan thoracoabdominal häftapparat för att stänga resterande enterotomi och kolotomi., Stäng defekten i tarmkäxet med hjälp av en absorberbar körsöm och placera sedan tarmen tillbaka i bukhålan. Stäng sedan den fasciella defekten i två lager och insufflate buken igen för att bevattna och inspektera. Ta bort alla återstående trocars under direkt vision. Stäng huden med en löpande subkutan absorberbar söm.,
kodning förvirring identifieras och debunked
följande trender i nationella kodning bloggar och webbplatser, institutionella kodare har dragit slutsatsen att extrakorporeal utvinning och skapande av en anastomos är ett öppet förfarande, vilket gör operationen en öppen kolektomi., Detta avdrag fokuserar felaktigt på den begränsade delen av förfarandet utförs extrakorporealt (prov extraktion och/eller skapande av anastomos) och inte inser att början, slutet, och överväldigande majoriteten av förfarandet utförs intrakorporealt med laparoskopisk kamera vägledning under pneumoperitoneum.
denna förvirring innebär sannolikt användning av International Classification of Diseases Tenth Revision Procedure Coding system (ICD-10-PCS) koder, som klassificerar förfaranden som utförs i inpatientinställningen., Faciliteter, inte läkare, rapportera ICD-10-PCS-koder, och dessa koder definierar olika tillvägagångssätt som inte motsvarar CPT-kodning (öppen, stängd, perkutan, laparoskopisk). Till exempel definieras ICD-10-PCS ”open endoscopic” – tillvägagångssättet som ” skärning genom huden eller slemhinnan och alla andra kroppsskikt som är nödvändiga för att exponera en kroppsdel och införande av instrumentering för att nå och visualisera procedurens plats.,”Ett andra exempel är” öppen med perkutan endoskopisk assistans ”- metoden definierad som ” skärning genom huden eller slemhinnan och alla andra kroppsskikt som är nödvändiga för att exponera procedurens plats och inträde, genom punktering eller mindre snitt, av instrumentering genom huden eller slemhinnan och alla andra kroppsskikt som är nödvändiga för att underlätta utförandet av förfarandet.,”†
Kodningskorrigering
kodare har refererat till var och en av dessa ICD-10-st-metoder för att hävda att laparoskopiska bukprocedurer som inkluderar ett mindre snitt för handhjälp laparoskopi (HAL) eller för extraktion eller exteriorisering av tarmen ska kodas som ett öppet förfarande. Denna kodningsmetod är felaktig även i jämförelse med ICD-10-st, som definierar ett ”öppet” förfarande som ”skärning genom huden och slemhinnan och alla andra kroppsskikt som är nödvändiga för att exponera procedurens plats.,”Förlängningen av trokarsnittet eller ett separat litet snitt för att exteriorisera tarmen är inte en öppen dissektion som exponerar procedurens plats—bukhålan. Den mindre snittet tillåter inte exponering av bukhålan för laparoskopisk diagnostisk undersökning, mobilisering av tarmarna, vaskulär ligering och slutlig bevattning och inspektion.
Colectomy koder identifieras som antingen öppen eller laparoskopisk., ACS, ASCRS och vises är överens om att de procedurer som beskrivs som öppna i CPT-koden har alltid tydligt inneburit att en laparotomi utfördes och att de procedurer som beskrivs som laparoskopisk alltid tydligt har inneburit att början, slutet och mest eller allt arbete däremellan utfördes med hjälp av trocars och laparoskopiska instrument. Robothjälp, handhjälp eller mindre snitt för preparatutvinning med eller utan extrakorporealt arbete anses fortfarande vara en laparoskopisk procedur.,
för att vara tydlig motsäger trenderna i nationella koderdiskussioner de ursprungliga beskrivningarna och avsikten med ”laparoskopisk kolektomi” – förfaranden. Två viktiga punkter har fastställts. För det första utgör ett snitt som görs antingen genom att förlänga en trokarplats, på en alternativ plats (till exempel mittlinje) eller för HAL inte ett öppet förfarande. För det andra, den metod som används för att utföra det mesta av förfarandet—via laparoskopi eller via en laparotomi—fastställer lämplig kod för att rapportera. Extraktion av ett prov och/eller skapande av anastomos utgör inte majoriteten av förfarandet., Dessa slutsatser stöds av beskrivningen av det arbete som är inneboende för colectomy CPT-koderna under deras utveckling och värdering.
Läs mer om korrekt kodning på en ACS General Surgery Coding Workshop. Läkare får upp till 6.5 ama Pra kategori 1 Credits™ för varje dag av deltagande. För mer information om workshops, inklusive detaljer för registrering för en 2019-klass, besök ACS webbplats.