Az American College of Surgeons (ACS), az American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), valamint a Society of American gastrointestinalis and Endoscopic Surgeons (bölcsek) nemrég kapott vizsgálatot a helyes jelenlegi eljárási terminológia (CPT*) kódoló colectomia eljárások. Úgy tűnik, hogy a nemzeti kódoló weboldalak és kódoló vitafórumok helytelen kódolási útmutatást nyújtottak, ami a kódolási zavar kiváltó oka lehet., Ez az oszlop olyan információkat szolgáltat, amelyeknek tisztázniuk kell a laparoszkópos colectomia eljárások helyes kódolásának bizonytalanságát.
Laparoszkópos colectomia az elvégzendő munka leírása
A laparoszkópos colectomia végzik a legtöbb eljárás befejeződött intracorporeally, beleértve, de nem kizárólagosan, a diagnosztikus laparoszkópia, mozgósítás, a bél -, érrendszeri lekötésével, valamint a bél sérüléssel., Ezt a munkát vagy a trokár helyének metszésének kiterjesztése, vagy egy külön kis bemetszés létrehozása a minta kivonásához és / vagy az anasztomózis extracorporális létrehozása a sebész preferenciája alapján. Extracorporalis anasztomózis után a vastagbél visszatér a hasba, az extrakciós hely zárva van, a pneumoperitoneum helyreállításra kerül, az eljárás fennmaradó részét laparoszkóposan végezzük, beleértve a végső öntözést és ellenőrzést.,
a kódleíró és a Medicare orvos díjjegyzék kidolgozásakor a következő klinikai példát és eljárási leírást használták a 44205 kódhoz tartozó relatív értékegységek, laparoszkópia, sebészeti; colectomia, részleges, terminális ileum és ileocolostomia eltávolításával.
laparoszkópia példa
klinikai példa: egy 27 éves férfi betegnek hat éve van a terminális ileum Crohn-betegsége (CD)., Ő kezelték több gyógyszert, de továbbra is fellángolása a betegség, amely elég súlyos ahhoz, hogy időt vesz igénybe a munka rendszeresen. Döntés születik a műtét folytatásáról a terminális ileum érintett szegmensének eltávolítására.
az eljárás leírása: helyezze a trocarokat a hasfalon keresztül a köldökzsinórra, a jobb alsó kvadránsra és az alsó középvonalra. Különös figyelmet kell fordítani az epigasztrikus erek, valamint az összes intraabdominális és retroperitoneális szerkezet elkerülésére. A beteg anatómiájától függően további portra lehet szükség., A CO2-vel (szén-dioxiddal) történő befúvás után helyezze be a laparoszkópot, majd végezze el a hasi tartalom vizuális ellenőrzését. Ezután mozgassa a terminális ileumot és a növekvő vastagbélt az oldalsó peritoneális kötések bemetszésével. Osszuk el a hepatocolikus ínszalagot, hogy lehetővé tegyük a máj hajlításának mobilizálását. Jelenítse meg és védje meg a duodenumot és a jobb uretert a mozgósítás során.
Ha a mozgósítás befejeződött, távolítsa el a trokárral a jobb alsó kvadráns, illetve bővíteni a metszés, hogy lehetővé teszik a szállítás az érintett terminális ileum, valamint vakbél ki a hasüregben., Ezután ossza meg a terminális ileumot 5 cm-rel a CD-hez közel egy tűző eszközzel. Ossza meg a növekvő vastagbélt hasonló módon. Ezután ligáljuk és osszuk el az ileokolikus ereket és bármely más mezentériát az érintett bélbe. Adja le a kivágott példányt a műtéti területről. Az anasztomózist az ileum és a fennmaradó emelkedő vastagbél között úgy érjük el, hogy a bél két végtagjához egy gasztrointesztinális anasztomózis tűzőgéppel kötjük össze. Használjon másik Thoracoabdominalis tűzőgépet a fennmaradó enterotomia és colotomia lezárásához., Zárja le a mezentéria hibáját abszorbeálható futó öltéssel, majd helyezze vissza a bélt a hasüregbe. Ezután zárja be a fascialis hibát két rétegben, majd ismét felszívja a hasat az öntözéshez és az ellenőrzéshez. Távolítsa el az összes fennmaradó trocart közvetlen látás alatt. Zárja le a bőrt egy futó subcuticularis abszorbeálható öltéssel.,
Kódolás zavart azonosított, valamint a leleplezés
a Következő trendek a nemzeti kódolás, blogok, honlapok, intézményi programozóknak arra, hogy extracorporalis kitermelés, illetve hozzanak létre egy anasztomózis nyílt eljárás, hogy a művelet nyitott colectomia., Ez a levonás helytelenül összpontosít a korlátozott része az elvégzett eljárás extracorporalis (minta extrakció és / vagy létrehozása anastomosis), és nem ismeri fel, hogy az elején, végén, és túlnyomó többsége az eljárás végezzük intracorporalis laparoszkópos kamera irányítása alatt pneumoperitoneum.
Ez a zavar valószínűleg magában foglalja a betegségek nemzetközi osztályozását tizedik felülvizsgálati eljárás kódolási rendszer (ICD-10-PCS) kódok, amelyek osztályozzák a fekvőbeteg környezetben végzett eljárásokat., Létesítmények, nem orvosok, jelentés ICD-10-PCS kódok, és ezek a kódok meghatározzák a különböző megközelítések, amelyek nem felelnek meg a CPT kódolás (nyitott, zárt, perkután, laparoszkópos). Például az ICD-10-PCS “open endoscopic” megközelítést úgy definiáljuk ,mint ” a bőrön vagy a nyálkahártyán történő átvágás és bármely más testréteg, amely a testrész felfedéséhez szükséges, valamint műszerek bevezetése az eljárás helyének eléréséhez és megjelenítéséhez.,”Egy másik példa a “nyitott perkután endoszkópos támogatás” megközelítés meghatározása: “vágja át a bőr vagy a nyálkahártya, illetve bármely más szerv réteg szükséges, hogy ki a helyszínen az eljárás, valamint a bejegyzés által szúrt, vagy kisebb metszés, a műszerek keresztül a bőr vagy a nyálkahártya, illetve bármely más szerv rétegek szükséges támogatás a teljesítménye az eljárás.,”†
Kódolás korrekció
Kódolók már hivatkozott mindegyik BNO-10-DB megközelítések azt állítják, hogy a laparoszkópos hasi eljárások közé tartozik egy kisebb metszés a kéz-segítségnyújtás a laparoszkópia (HAL), vagy a kitermelés vagy exteriorizációs a bél kell kódolni, mint egy nyílt eljárás. Ez a kódolási megközelítés még az ICD-10-PCS-hez képest is helytelen, amely egy “nyitott” eljárást úgy határoz meg, mint “a bőrön, a nyálkahártyán, valamint bármely más testrétegen keresztül történő vágás, amely az eljárás helyének feltárásához szükséges.,”A trokár bemetszésének kiterjesztése vagy egy külön kis bemetszés a bél exteriorizálására nem nyílt boncolás, amely az eljárás helyét—a hasüreget-teszi ki. A kisebb metszés nem teszi lehetővé expozíció a hasüregben a laparoszkópos diagnosztikai vizsgálat, mozgósítás, a bél -, érrendszeri lekötésével, utolsó öntözés, ellenőrzés.
A colectomia kódokat nyílt vagy laparoszkópos kódként azonosítják., Az ACS, az ASCRS és a bölcsek egyetértenek abban, hogy a CPT kódkészletben nyitottnak leírt eljárások mindig egyértelműen azt jelentették, hogy laparotómiát végeztek, és hogy a laparoszkópiaként leírt eljárások mindig egyértelműen azt jelentették, hogy a kettő közötti munka kezdetét, végét és nagy részét vagy egészét trocarokkal és laparoszkópos eszközökkel végezték. Robot-segítség, kéz-segítség, vagy kisebb bemetszést minta extrakció vagy anélkül extracorporalis munka még mindig tekinthető laparoszkópos eljárás.,
egyértelmű, hogy a nemzeti kódex vitáinak tendenciái ellentmondanak a “laparoszkópos colectomia” eljárások eredeti leírásának és szándékának. Két kulcsfontosságú pontot hoztak létre. Először is, a trokárhely kiterjesztésével, alternatív helyen (például középvonalban) végzett bemetszés, vagy a HAL esetében nem jelent nyílt eljárást. Másodszor, az eljárás nagy részének végrehajtásához használt módszer—laparoszkópiával vagy laparotómiával-létrehozza a jelentéshez szükséges megfelelő kódot. A minta kivonása és / vagy az anasztomózis létrehozása nem jelenti az eljárás nagy részét., Ezeket a következtetéseket támasztja alá a colectomia CPT kódokhoz tartozó munka leírása a fejlesztés és értékelés során.
Tudjon meg többet a helyes kódolásról az ACS Általános Sebészeti kódoló műhelyében. Az orvosok a részvétel minden napján legfeljebb 6,5 AMA PRA 1. kategóriájú kredit™ – et kapnak. A műhelyekkel kapcsolatos további információkért, beleértve a 2019-es osztályba való regisztráció részleteit, látogasson el az ACS webhelyére.