American College of Surgeons (ACS), the American Society of Colon a Rektálních Chirurgů (ASCRS) a Společnost Amerických Gastrointestinálních a Endoskopických Chirurgů (MUDRCI) nedávno obdrželi dotazy o tom, jaká Aktuální Procesní Terminologie (CPT*) kódování pro kolektomie postupy. Zdá se, že národní kodér webové stránky a kodér diskusní desky byly poskytuje nesprávné kódování vedení, které mohou představovat hlavní příčinu zmatku kódování., Tento sloupec poskytuje informace, které by měly objasnit nejistotu o tom, jak správně kódovat laparoskopické postupy kolektomie.
Laparoskopické kolektomie popis práce
laparoskopické kolektomie se provádí s většinou postup dokončen intracorporeally, včetně, ale ne omezený k, diagnostická laparoskopie, mobilizace střeva, cévní podvaz, a střev přetnutí., Tato práce je následováno buď prodloužení trokaru stránky řez nebo vytvoření samostatného malého řezu pro extrakci vzorku a/nebo mimotělní vytvoření anastomózy na základě preference chirurga. Po mimotělní anastomózy, tlustého střeva se vrátil do břicha, extrakce stránky je uzavřen, pneumoperitoneum je obnoveno, a zbytek zákrok se provádí laparoskopicky, včetně konečné zavlažování a kontroly.,
následující klinické příklad a procesní popis byl použit při vývoji kód deskriptoru a Medicare, lékař poplatek rozvrh práce relativní hodnotu jednotky pro kód 44205, Laparoskopie, chirurgické; kolektomie, parciální, s odstraněním terminálního ilea a ileocolostomy.
příklad laparoskopie
klinický příklad: 27letý muž měl Crohnovu chorobu (CD) terminálního ilea po dobu šesti let., Byl léčen několika léky, ale i nadále má exacerbace své nemoci, které jsou dostatečně závažné, aby pravidelně vyžadovaly volno z práce. Je rozhodnuto pokračovat v operaci k odstranění zapojeného segmentu terminálního ileu.
popis postupu: umístěte trokary přes břišní stěnu v pupku, pravém dolním kvadrantu a dolní střední čáře. Zvláštní opatrnosti, aby se zabránilo epigastrických cév a všechny nitrobřišní a retroperitoneální struktur. V závislosti na anatomii pacienta může být nutný další port., Po insuflaci CO2 (oxid uhličitý) vložte laparoskop a proveďte vizuální kontrolu obsahu břicha. Poté mobilizujte terminální ileum a vzestupné tlusté střevo vyříznutím bočních peritoneálních příloh. Rozdělte hepatokolické vazivo, abyste umožnili mobilizaci jaterní flexury. Vizualizujte a chráňte duodenum a pravý močovod během této mobilizace.
Jakmile mobilizace je kompletní, odstraňte trokar v pravé spodní čtvrtině a zvětšit řez, aby na dodání podílí terminálního ilea a slepého střeva z břišní dutiny., Potom rozdělte terminální ileum 5 cm proximálně na CD sešívacím zařízením. Rozdělte vzestupné tlusté střevo podobným způsobem. Poté ligujte a rozdělte ileokolické cévy a jakoukoli jinou mezenterii na zapojené střevo. Dejte resekovaný vzorek z chirurgického pole. Dosáhnout anastomózy mezi ilea a zbývající vzestupně tlustého střeva sešívání s gastrointestinálního anastomózy sešívačku připojit dvě části střev. Použijte další torakoabdominální sešívačku k uzavření zbývající enterotomie a kolotomie., Uzavřít defekt v okruží pomocí vstřebatelné běžící steh, a pak umístěte střeva zpátky do dutiny břišní. Poté zavřete fasciální defekt ve dvou vrstvách a znovu nasajte břicho, abyste zavlažili a zkontrolovali. Odstraňte všechny zbývající trokary pod přímým viděním. Zavřete kůži pomocí běžícího subcutikulárního absorbovatelného stehu.,
Kódování zmatek identifikován a odhalen
Následující trendy v národním kódování blogy a webové stránky, institucionální programátory k závěru, že mimotělní těžby a vytvoření anastomózy je otevřené řízení, což je operace otevřená kolektomie., Tento odpočet nesprávně zaměřuje na omezenou část postup provádí extracorporeally (vzorek extrakce a/nebo vytvoření anastomózy) a nedokáže rozpoznat, že na začátku, na konci, a drtivá většina zákrok se provádí intracorporeally s laparoskopickou kamerou vedení pod pneumoperitoneum.
tento zmatek pravděpodobně zahrnuje použití mezinárodních klasifikací nemocí desátý postup revize kódovací systém (ICD-10-PCS) kódy, které klasifikují postupy prováděné v lůžkovém prostředí., Zařízení, nikoli lékaři, hlásí kódy ICD-10-PCS a tyto kódy definují různé přístupy, které neodpovídají kódování CPT (otevřené, uzavřené, perkutánní, laparoskopické). Například, ICD-10-PCS „otevřené endoskopické“ přístup je definován jako „řezání přes kůži nebo sliznice, a jakýkoli jiný subjekt vrstev nutné vystavit část těla, a zavedení přístrojového vybavení dosáhnout a vizualizovat stránky řízení.,“Druhý příklad je „otevřené s perkutánní endoskopickou pomoc“ přístup je definován jako „řezání přes kůži nebo sliznice, a jakýkoli jiný subjekt vrstev nutné odhalit stránky řízení, a vstup, punkcí nebo menší řez, instrumentace přes kůži nebo sliznice, a jakýkoli jiný subjekt vrstvy potřebné k pomoci v plnění postupu.,“†
Kódování korekce
Programátorů odkazuje každá z těchto ICD-10-PCS přístupy k tvrzení, že laparoskopické břišní postupy, které zahrnují menší řez na ruce-pomoc laparoskopie (HAL) nebo pro extrakci nebo opouštění těla střeva by měly být kódovány jako otevřené řízení. Toto kódování přístup je nesprávný a to i ve srovnání s ICD-10-PCS, který definuje „otevřený“ postup jako „řezání přes kůži a sliznice, a jakýkoli jiný subjekt vrstev nutné odhalit stránky řízení.,“Rozšíření řezu trokaru nebo samostatného malého řezu k exteriorizaci střeva není otevřenou disekcí, která odhaluje místo postupu—břišní dutinu. Menší řez neumožňuje expozici břišní dutiny pro laparoskopické diagnostické vyšetření, mobilizaci střeva, vaskulární ligaci a konečné zavlažování a kontrolu.
kódy kolektomie jsou identifikovány jako otevřené nebo laparoskopické., ACS, ASCRS, a MUDRCI se shodují, že popsané postupy, jak otevřít v CPT kód nastavit vždy jasně znamenalo, že laparotomie byla provedena a že postupy popsané jako laparoskopické mít vždy jasně znamenalo, že začátek, konec, a většinu nebo všechny práce, mezi tím byla provedena pomocí trokarů a laparoskopické nástroje. Robotická pomoc, pomoc při ruce nebo menší řez pro extrakci vzorku s mimotělní prací nebo bez ní je stále považována za laparoskopický postup.,
aby bylo jasno, trendy v diskuzích národních kodérů odporují původním popisům a záměru postupů „laparoskopické kolektomie“. Byly stanoveny dva klíčové body. Za prvé, řez provedený buď rozšířením místa trocar, na alternativním místě (například středová čára), nebo pro HAL nepředstavuje otevřený postup. Za druhé, metoda použitá k provedení většiny postupu-pomocí laparoskopie nebo laparotomie-stanoví vhodný kód pro hlášení. Extrakce vzorku a/nebo vytvoření anastomózy nepředstavuje většinu postupu., Tyto závěry jsou podporovány popisem práce, která je vlastní kódům CPT COLEKTOMIE během jejich vývoje a oceňování.
Přečtěte si více o správném kódování na ACS General Surgery Coding Workshop. Lékaři obdrží až 6,5 kreditů AMA PRA kategorie 1™ za každý den účasti. Další informace o workshopech, včetně podrobností o registraci do třídy 2019, naleznete na webových stránkách ACS.