American College of Surgeons (ACS), American Society of Paksusuolen ja Peräsuolen Kirurgit (ASCRS) ja Society of American Ruoansulatuskanavan ja Endoskooppinen Kirurgi (VIISAAT) ovat äskettäin saaneet tiedusteluja oikea Nykyinen Menettelyyn Terminologia (CPT*) koodaus kolektomian menettelyjä. Näyttää siltä, että kansallisen coder sivustoja ja koodaaja keskustelupalstat ovat olleet virheellisten koodaus ohjausta, joka voi edustaa perussyy koodaus sekaannusta., Tämä sarake tarjoaa tietoa, joka olisi selvästi esille epävarmuus siitä, miten oikein-koodi laparoscopic kolektomian menettelyjä.
Laparoscopic kolektomian työn kuvaus
laparoscopic kolektomian suoritetaan useimmat menettelyn päätökseen intracorporeally, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, diagnostinen laparoskopia, liikkeelle suolistossa, verisuonten ligaatio, ja suolen katkaisun., Tämä työ seuraa joko jatke trocar sivuston viilto tai luoda erillinen pieni viilto louhinta näyte ja/tai kehonulkoisen luominen anastomosis perustuu kirurgi parempana. Kun ekstrakorporeaalisen anastomosis, paksusuolen palautetaan vatsan, louhinta-sivusto on suljettu, pneumoperitoneum on palautunut, ja loput menettely on laparoscopically, mukaan lukien lopullinen kastelu ja tarkastus.,
seuraavat kliiniset esimerkki ja prosessioikeuden kuvaus oli käytetty kehittämisen koodi avainsana ja Medicare lääkäri maksu aikataulu työn suhteellinen arvo yksikköä koodi 44205, Laparoskopia, kirurgiset; kolektomian, osittainen poisto terminaalin sykkyräsuoli ja ileocolostomy.
Laparoskopia esimerkki
Kliininen esimerkki: 27-vuotias mies potilas on ollut Crohnin tauti (CD) terminaalin sykkyräsuoli kuusi vuotta., Hän on saanut useita lääkkeitä, mutta hänen sairautensa pahenemisvaiheet ovat edelleen niin vakavia, että ne vaativat säännöllisesti vapaata töistä. Leikkaus tehdään, jotta siihen liittyvä terminaalinen sykkyräsuoli saadaan poistettua.
Kuvaus menettely: Paikka troakaarit vatsanpeitteiden läpi tällä napa, oikea alempaan neljännekseen, ja pienempi keskiviivan. Ole erityisen varovainen epigastristen alusten ja kaikkien vatsansisäisten ja retroperitoneaalisten rakenteiden välttämiseksi. Ylimääräinen portti voi olla tarpeen potilaan anatomiasta riippuen., Sen jälkeen, kun CO2 (hiilidioksidi), aseta laparoscope ja suorittaa silmämääräinen tarkastus vatsan sisällön. Sitten mobilisoida terminaali ileum ja nouseva paksusuoli polttamalla sivusuunnassa vatsakalvon liitteet. Jaa hepatocolic nivelside, jotta mobilisointi maksan flexure. Visualisoi ja suojaa pohjukaissuoli ja oikea virtsanjohdin tämän liikekannallepanon aikana.
kun Kerran liikkeelle on valmis, poista trocar oikeaan alempaan neljännekseen ja laajentaa viilto, jotta saat toimituksen mukana terminaalin sykkyräsuoli ja umpisuoli pois vatsaonteloon., Jaa sitten terminaali ileum 5 cm proksimaalinen CD nitomalaitteella. Jaa nouseva kaksoispiste samalla tavalla. Sitten ligate ja jakaa ileocolic alusten ja muiden suolilieve mukana suoli. Luovuta resektionäyte kirurgisesta kentästä. Suorittaa anastomoosin välillä sykkyräsuoli ja loput nouseva paksusuoli, jonka nidonta kanssa ruoansulatuskanavan anastomosis nitoja liittyä kaksi raajat suolen. Käytä toista thoracoabdominal nitoja sulkea loput enterotomia ja colotomia., Sulje suoliliepeen vika käyttämällä imeytyvää juoksupistettä ja aseta sitten suoli takaisin vatsaonteloon. Sulje sitten fascial vika kahdessa kerroksessa ja sietävät vatsan uudelleen kastella ja tarkastaa. Poista kaikki jäljellä olevat troakaarit suorassa visio. Sulje iho käyttämällä juoksevaa subcuticular imukykyistä ommelta.,
Koodaus sekaannusta tunnistaa ja debunked
Seuraavat suuntaukset in kansallinen koodaus blogeja ja sivustoja, institutionaaliset coders ovat tehneet, että kehonulkoisen louhinta ja luominen anastomosis on avoin menettely, jolloin toiminta avoin kolektomian., Tämä vähennys väärin keskitytään vain pieni osa menettely suoritetaan extracorporeally (näytteen uutto-ja/tai luominen anastomosis), ja ei tunnista, että alussa, lopussa, ja ylivoimainen enemmistö menettely suoritetaan intracorporeally kanssa laparoscopic kameran ohjausta alle pneumoperitoneum.
tähän sekaannukseen liittyy todennäköisesti kansainvälisen tautiluokituksen kymmenennen tarkistusmenettelyn koodausjärjestelmän (ICD-10-PCS) käyttö, joka luokittelee laitoshoitoasetuksessa suoritetut menettelyt., Tilat, ei lääkärit, raportti ICD-10-PCS koodit, ja koodit määrittelevät erilaisia lähestymistapoja, jotka eivät vastaa CPT koodaus (auki, kiinni, perkutaaninen, laparoscopic). Esimerkiksi ICD-10-KPL ”avaa endoskooppinen” lähestymistapa on määritelty ”leikkaus ihon läpi tai limakalvojen ja muiden kehon kerroksia tarpeen altistaa kehon osa, ja käyttöönotto instrumentointi päästä ja visualisoi sivuston menettelyä.,”Toinen esimerkki on ”auki perkutaaninen endoskooppinen apua” lähestymistapa määritellä ”leikkaus ihon läpi tai limakalvojen ja muiden kehon kerroksia tarpeen paljastaa sivuston menettelyn, ja merkintä, jonka punktio tai pieniä viilto, instrumentointi ihon läpi tai limakalvojen ja muiden kehon kerroksia tarpeen tukea suorituskykyä menettelyä.,”†
Koodaus korjaus
Kooderit on viitattu kunkin näistä ICD-10-KPL lähestymistapoja väittävät, että laparoscopic vatsan menettelyt, jotka sisältävät pieniä viilto käsi-apua laparoskopia (HAL) tai uuttamalla tai exteriorization suolen pitäisi olla koodattu kuin avoin menettely. Tämä koodaus lähestymistapa on virheellinen, jopa verrattuna ICD-10-KPL, joka määrittelee ”avoin menettely”, kuten ”leikkaa läpi ihon ja limakalvojen ja muita kehon kerroksia tarpeen paljastaa sivuston menettelyä.,”Laajentaminen trocar viilto tai erillinen pieni viilto exteriorize suolen ei ole avoin leikkelyn, joka altistaa sivuston menettely—vatsaonteloon. Pieniä viilto ei salli altistuminen vatsaontelon for laparoscopic diagnostinen tutkimus, liikkeelle suolistossa, verisuonten ligaatio, ja lopullinen kastelu ja tarkastus.
Kolektomiakoodit tunnistetaan joko avoimiksi tai laparoskooppisiksi., ACS, ASCRS, ja VIISAAT samaa mieltä siitä, että menettelyt on kuvattu avata CPT koodi asettaa on aina selvästi tarkoitti sitä, että laparotomy oli suoritettu ja että menettelyt kuvattu laparoscopic on aina selvästi tarkoitti sitä, että alussa, lopussa, ja useimmat tai kaikki työn välillä suoritettiin käyttäen troakaarit ja laparoskooppisten instrumenttien. Robotti-apua, käsi-apua, tai pieniä viilto näytteen uutto kanssa tai ilman kehonulkoisen työtä pidetään edelleen laparoscopic menettelyn.,
on selvää, että kansallisten koodauskeskustelujen suuntaukset ovat ristiriidassa laparoskooppisen kolektomian alkuperäisten kuvausten ja tarkoituksen kanssa. Kaksi keskeistä seikkaa on vahvistettu. Ensimmäinen viilto tehdään joko laajentamalla trocar sivusto, vaihtoehtoisessa paikassa (esimerkiksi keskiviivan), tai HAL ei ole avoin menettely. Toiseksi menetelmä, jota käytetään suorittamaan suurimman osan menettelystä-laparoscopy tai kautta laparotomy-vahvistetaan asianmukainen koodi raportoida. Näytteen uuttaminen ja / tai anastomoosin luominen eivät muodosta valtaosaa menettelystä., Näitä päätelmiä tukee kuvaus työstä, joka liittyy colectomy CPT-koodeihin niiden kehittämisen ja arvostamisen aikana.
Lue lisää oikeasta koodauksesta ACS General Surgery Coding Workshopista. Lääkärit saavat jokaisesta osallistumispäivästä enintään 6,5 ama PRA Kategoria 1 opintopistettä™. Lisätietoja työpajoja, mukaan lukien tiedot rekisteröitymällä 2019 luokka, käydä ACS verkkosivuilla.