el American College of Surgeons (ACS), la American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) y la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) han recibido recientemente consultas sobre la codificación correcta de la terminología Procesal actual (CPT*) para los procedimientos de colectomía. Parece que los sitios web nacionales de codificadores y los foros de discusión de codificadores han estado proporcionando una guía de codificación incorrecta, lo que puede representar la causa raíz de la confusión de la codificación., Esta columna proporciona información que debería aclarar la incertidumbre sobre cómo codificar correctamente los procedimientos de colectomía laparoscópica.
colectomía laparoscópica descripción del trabajo
una colectomía laparoscópica se realiza con la mayor parte del procedimiento completado intracorporalmente, incluyendo, pero no limitado a, una laparoscopia diagnóstica, movilización del intestino, ligadura vascular y transección intestinal., Este trabajo es seguido por una extensión de una incisión en el sitio del trocar o la creación de una pequeña incisión separada para la extracción del espécimen y/o la creación extracorpórea de una anastomosis basada en la preferencia del cirujano. Después de una anastomosis extracorpórea, se devuelve el colon al abdomen, se cierra el sitio de extracción, se restablece el neumoperitoneo y el resto del procedimiento se realiza laparoscópicamente, incluyendo irrigación final e inspección.,
el siguiente ejemplo clínico y descripción del procedimiento fue utilizado en el desarrollo del código descriptor y las unidades de valor relativo de trabajo Medicare physician fee schedule para el código 44205, laparoscopia quirúrgica; colectomía parcial, con extirpación de terminaleon terminal e ileocolostomía.
ejemplo de Laparoscopia
ejemplo clínico: un paciente masculino de 27 años ha tenido enfermedad de Crohn (EC) delleumeon terminal durante seis años., Él ha sido tratado con varios medicamentos, pero sigue teniendo las exacerbaciones de su enfermedad que son lo suficientemente graves como para requerir tiempo libre de trabajo sobre una base regular. Tomada la decisión de proceder con la cirugía para extirpar el segmento de íleon terminal.
Descripción del procedimiento: colocar los trocares a través de la pared abdominal en el ombligo, el cuadrante inferior derecho y la línea media inferior. Tenga especial cuidado de evitar los vasos epigástricos y todas las estructuras intraabdominales y retroperitoneales. Un puerto adicional puede ser necesario dependiendo de la anatomía del paciente., Después de la insuflación con CO2 (dióxido de carbono), inserte el laparoscopio y realice una inspección visual del contenido abdominal. A continuación, movilizar el coloneon terminal y el colon ascendente mediante la incisión de los accesorios peritoneales laterales. Dividir el ligamento hepatocólico para permitir la movilización de la flexión hepática. Visualizar y proteger el duodeno y el uréter derecho durante esta movilización.
Una vez completada la movilización, retirar el trocar en el cuadrante inferior derecho y ampliar la incisión para permitir la salida del involvedeon terminal y ciego comprometidos fuera de la cavidad abdominal., A continuación, dividir el ieon terminal 5 cm proximal al CD con un dispositivo de grapado. Divide el colon ascendente de manera similar. Luego ligar y dividir los vasos ileocólicos y cualquier otro mesenterio al intestino involucrado. Retire la muestra resecada del campo quirúrgico. Realice la anastomosis entre elleumeon y el colon ascendente restante mediante grapado con una grapadora de anastomosis gastrointestinal para unir las dos extremidades del intestino. Use otra grapadora toracoabdominal para cerrar la enterotomía y colotomía restantes., Cierre el defecto en el mesenterio usando una puntada absorbible y luego coloque el intestino dentro de la cavidad abdominal. Luego cierre el defecto fascial en dos capas e insufle el abdomen nuevamente para irrigar e inspeccionar. Retire todos los trocares restantes bajo visión directa. Cierre la piel con una puntada absorbible subcuticular.,
confusión de codificación identificada y desacreditada
siguiendo las tendencias en blogs y sitios web de codificación nacionales, los codificadores institucionales han concluido que la extracción extracorpórea y la creación de una anastomosis es un procedimiento abierto, haciendo que la operación sea una colectomía abierta., Esta deducción se enfoca incorrectamente en la porción limitada del procedimiento realizado extracorporalmente (extracción de la muestra y/o creación de anastomosis) y no reconoce que el principio, el final y la abrumadora mayoría del procedimiento se realizan intracorporalmente con guía de cámara laparoscópica bajo neumoperitoneo.
esta confusión probablemente implica el uso de códigos del sistema de codificación del décimo procedimiento de revisión de la Clasificación Internacional de enfermedades (ICD-10-PCS), que clasifican los procedimientos realizados en el entorno hospitalario., Las instalaciones, no los médicos, informan los códigos CIE-10-PCS, y estos códigos definen varios enfoques que no corresponden a la codificación CPT (abierta, cerrada, percutánea, laparoscópica). Por ejemplo, el enfoque «endoscópico Abierto» de ICD-10-PCS se define como «cortar a través de la piel o membrana mucosa y cualquier otra capa corporal necesaria para exponer una parte del cuerpo, e introducción de instrumentación para alcanzar y visualizar el sitio del procedimiento., Un segundo ejemplo es el enfoque «abierto con asistencia endoscópica percutánea» definido como » cortar a través de la piel o membrana mucosa y cualquier otra capa corporal necesaria para exponer el sitio del procedimiento, y la entrada, por punción o incisión menor, de instrumentación a través de la piel o membrana mucosa y cualquier otra capa corporal necesaria para ayudar en la realización del procedimiento.,»†
corrección de codificación
Los codificadores han hecho referencia a cada uno de estos enfoques ICD-10-PCS para afirmar que los procedimientos abdominales laparoscópicos que incluyen una incisión menor para la laparoscopia de asistencia manual (HAL) o para la extracción o exteriorización del intestino deben codificarse como un procedimiento abierto. Este enfoque de codificación es incorrecto incluso en comparación con ICD-10-PCS, que define un procedimiento «abierto» como «cortar a través de la piel y la membrana mucosa y cualquier otra capa corporal necesaria para exponer el sitio del procedimiento.,»La extensión de la incisión del trocar o una pequeña incisión separada para exteriorizar el intestino no es una disección abierta que expone el sitio del procedimiento: la cavidad abdominal. La incisión menor no permite la exposición de la cavidad abdominal para el examen diagnóstico laparoscópico, la movilización del intestino, la ligadura vascular y la irrigación e inspección final.
Los códigos de colectomía se identifican como abiertos o laparoscópicos., Los SCA, ASCR y SAGES coinciden en que los procedimientos descritos como abiertos en el conjunto de código CPT siempre han significado claramente que se realizó una laparotomía y que los procedimientos descritos como laparoscópicos siempre han significado claramente que el inicio, el final y la mayor parte o todo el trabajo intermedio se realizó utilizando trocares e instrumentos laparoscópicos. La asistencia robótica, la asistencia manual o la incisión menor para la extracción de muestras con o sin trabajo extracorpóreo todavía se considera un procedimiento laparoscópico.,
para ser claros, las tendencias en las discusiones de codificadores nacionales contradicen las descripciones originales y la intención de los procedimientos de «colectomía laparoscópica». Se han establecido dos puntos clave. En primer lugar, una incisión hecha ya sea extendiendo un sitio de trocar, en un lugar alternativo (por ejemplo, la línea media), o para HAL no constituye un procedimiento abierto. En segundo lugar, el método utilizado para realizar la mayor parte del procedimiento—vía laparoscopia o vía laparotomía—establece el código apropiado a reportar. La extracción de una muestra y / o la creación de anastomosis no constituyen la mayoría del procedimiento., Estas conclusiones se apoyan en la descripción del trabajo inherente a los códigos CPT de colectomía durante su desarrollo y valoración.
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