Borderline personality disorder (BPD) er en diagnose, der historisk har været vanskelig at forstå og endnu vanskeligere at behandle med succes. Symptomerne forbundet med det er en smertefuld blanding af følelsesmæssig uro, ustabile relationer og selvdestruktiv adfærd, herunder selvmordsforsøg.
men ny indsigt i lidelsen, der fører til nye, mere effektive behandlinger, har gjort prognosen for en person med BPD meget mere lovende., Med den rigtige støtte kan de fleste mennesker med BPD med succes lære at regulere deres overvældende følelser, stoppe selvdestruktiv adfærd og forbedre deres liv.
“det plejede at være, at modtagelse af en BPD-diagnose føltes som en livstid af elendighed,” sagde Dr. Alec Miller, en ekspert i behandling af unge med BPD. “Men forskning viser nu, at chancerne for at fungere bedre og endda tabe den diagnostiske etiket er meget høje.”
en anden vigtig ændring er, at BPD nu diagnosticeres og behandles hos teenagere., Indtil for nylig var fagfolk inden for mental sundhed tilbageholdende med at give diagnosen til nogen under 18 år, på trods af at symptomerne bliver fremtrædende i ungdomsårene eller endda tidligere. Nu understreger eksperter, at behandling af BPD så tidligt som muligt fører til bedre langsigtede resultater, samt at sænke risikoen for farlig eller selvmordsadfærd.
Hvad er BPD?
eksperter kalder BPD en biosocial lidelse, hvilket betyder, at det starter med en biologisk (eller temperamentsfuld) tilbøjelighed, som forværres af det sociale miljø., Mennesker, der udvikler BPD, er af temperament meget følelsesmæssigt følsomme og reaktive, føler tingene mere øjeblikkeligt og mere intenst end de fleste mennesker. Og når en stærk følelse udløses, tager det dem længere tid at vende tilbage til deres følelsesmæssige basislinje.
BPD udvikler sig, når en af disse følelsesmæssigt sårbare mennesker konfronteres med et miljø, der ikke validerer hendes følelser — det vil sige anerkende dem, få hende til at føle sig forstået og hjælpe hende med at håndtere dem. I mange tilfælde, børn, der udvikler BPD er blevet misbrugt eller forsømt., Men forstyrrelsen kan også opstå hos børn, hvis kærlige, velmenende forældre minimerer eller rabatter deres følelsesmæssige reaktioner, fordi de virker overdrevne eller upassende.at afvise, hvad der virker som en overreaktion, er et ret typisk forældremyndighed. Men for meget reaktive børn fører den kroniske følelse af ikke at føle sig forstået eller understøttet dem til at føle sig smerteligt alene og frakoblet, forklarer Dr. Blaise Aguirre. Dr., Aguirre er den grundlæggende medicinske direktør for 3East, et kontinuum af pleje ved hjælp af dialektisk adfærdsterapi (DBT) til behandling af borderline personlighedsforstyrrelse på Bostons McLean Hospital. Venner og familiemedlemmer forstår ikke, hvorfor folk med BPD har enorme reaktioner på små ting. For Dr. Aguirre, forfatter af Borderline Personality Disorder hos unge, er BPD noget som en jordnødderallergi; reaktionen er måske ikke typisk for de fleste mennesker, men den er ikke mindre reel.,
Følelsesmæssig dysregulering
Når et barns stærke følelser er ikke valideret af de voksne i hendes liv, bliver det svært for hende at lære at håndtere dem på en sund måde. Voksne hjælper os med at navngive og identificere, hvad vi føler; ved at berolige os lærer de os, hvordan vi beroliger og beroliger os.
“Tage en person med meget stærke, intense følelser, der er i konstant at vide, at hun overreagerer, hun skal ikke føle de måder, hun føler,” forklarer Dr. Jill Emanuele, klinisk psykolog og direktør for the Mood Disorders Center ved Barn Mind Institute., “Som et resultat lærer hun ikke, hvordan man regulerer og modulerer sine følelser. “
mennesker med BPD er ofte overvældet af intens vrede og følelser af forladelse, tomhed, skam og selvlidende.
Disse følelser har en tendens til at destabilisere forholdet til mennesker med BPD, der er overfølsomme over for sociale signaler fra andre, og mere tilbøjelige end andre til at fortolke ting negativt. Mindre slights — eller ting misforstået som slights-er taget som bevis for opgivelse, og reaktionen kan være hurtig og intens, forårsager kløfter med venner, forældre, partnere., De går fra” Jeg elsker dig “til” Jeg hader dig ” i et hjerteslag, Dr. Aguirre forklarer. Eller de bliver så hektiske og beder om forsikring om, at de er elskede — uophørlig SMS, ringer, tigger, klamrer sig —at de kører partnere væk.Rifts med venner eller sammenbrud med partnere er ofte udløseren til selvskading eller selvmordsforsøg, bemærker han.
selvdestruktiv adfærd
Hvorfor fører BPD til selvdestruktiv adfærd?,
uden evnerne til at håndtere smertefulde følelser på en mere effektiv måde finder folk med BPD ofte usunde alternativer, herunder stofmisbrug, risikabelt se., hensynsløs spændingssøgning.
selvskade er meget ofte en af disse adfærd: teenagere bruger ting som at skære, ridse og åbne sår for at lindre følelser, de finder uacceptable. “Faktisk kan det fungere som en følelsesmæssig reguleringsstrategi,” bemærker Dr. Miller, medstifter og klinisk direktør for kognitive og adfærdskonsulenter i .estchester og Ne.York City., “Problemet er, at hvis det virker, er de mere tilbøjelige til at bruge det igen til at klare negative følelser. For at reducere selvskade er vi nødt til at erkende, hvad det gør for dem, og forsøge at give dem nogle sikrere udskiftningsstrategier.”
en farlig misforståelse om BPD er, at det følelsesmæssige drama og den selvdestruktive adfærd, herunder selvmordsforsøg, er manipulerende anbringender for opmærksomhed.
“historisk set er mennesker med BPD blevet betragtet som bevidst manipulerende,” forklarer Dr. Emanuele, “ved hjælp af ekstreme foranstaltninger for at få ting, spille folk omkring dem., Men det er slet ikke det. Disse mennesker er i intens smerte, og føler, at de ikke kan få, hvad de har brug for.”
faktisk bemærker Dr. Aguirre, selvmordsfølelser er næsten universelle hos mennesker med BPD og afspejler et desperat behov for at undslippe ekstrem følelsesmæssig nød.,
Kriterier for diagnosticering af BPD
det er de kriterier, mental sundhed fagfolk bruger til at diagnosticere borderline personlighedsforstyrrelse:
- Hektiske bestræbelser på at undgå henkastning, virkelige eller indbildte
- Et mønster af ustabile og intense relationer
- En ustabil selvopfattelse eller følelse af selvværd
- Farlig impulsivitet som usikre seksuelle møder, stofmisbrug
- Gentagen suicidal adfærd, gestik eller trusler, eller self-mutilating adfærd.,
- Følelsesmæssig ustabilitet på grund af høj reaktivitet
- Kronisk følelse af tomhed
- Upassende, intens vrede eller vanskeligheder kontrol af vrede
- Forbigående, stress-relaterede paranoia eller svære dissociative symptomer
Diagnosticere teenagere
I fortiden, mental sundhed fagfolk, der var tilbageholdende med at diagnosticere personer under 18 år med BPD, selvom symptomerne udvikler i løbet af teenage år. Det var til dels fordi følelsesmæssig intensitet og impulsiv risikotagning til en vis grad er karakteristisk for ungdomsårene selv., Typisk teenage adfærd, man troede, kunne forveksles med BPD.
men selvom adfærden ligner hinanden, er årsagerne til den forskellige hos typiske unge og dem med BPD, Dr. Aguirre bemærker. Typiske teenagere eksperimenterer med alkohol og se.ud af nysgerrighed og impulsivitet, mens folk med BPD bruger dem til at undslippe akut smertefulde følelser. De kan opsøge seksuelle møder, for eksempel, fordi de føler sig forladt, og tørster nærhed, snarere end køn selv., De kan tage farlige risici, fordi ” i det øjeblik af desperation er behovet for at ændre, hvordan de føler, at adfærd føles som den rigtige ting at gøre .”
en anden grund til ikke at diagnosticere BPD hos teenagere var at undgå at mærke dem med en alvorlig sygdom, der ikke reagerede godt på behandlingen. Men da behandlingsbilledet er ændret, har det også modvilje mod diagnose i ungdomsårene., En stor undersøgelse kaldet McLean Study of Adult Development, som fulgte BPD-patienter i 12 år, fandt, at 74 procent af deltagerne ikke havde nogen aktive symptomer efter 6 år, og kun 6 procent tilbagefald i de følgende 6 år.
hovedforfatteren af undersøgelsen, Mary .anarini, begyndte at kalde borderline personlighedsforstyrrelse en “god prognosediagnose”, og de, der behandles, mens de stadig er teenagere, har endnu mere optimistiske resultater.,
Hvorfor en tidlig diagnose er afgørende
Hvis BPD er forstået som en manglende følelsesmæssig regulering færdigheder, er det afgørende at få en person, der udvikler symptomer under behandling så hurtigt som muligt, Dr. Aguirre siger, “før mønstre af problemadfærd har sat i.”
Dette er især vigtigt, da unge mennesker udvikler deres identitet og følelse af mig selv, hvilket gøres utroligt vanskeligt for unge med BPD-symptomer. “Når dit miljø ikke reflekterer tilbage, hvad din oplevelse er, “siger Dr. Aguirre,” det er svært at vide, hvem du er, hvad dine værdier er.,”
en anden grund til, at eksperter opfordrer til tidligere diagnose af BPD, er at mindske unøjagtig diagnose af mere almindelige lidelser som ADHD, depression og bipolar lidelse. Nogle gange er disse co-forekommende lidelser, men ofte er de fejldiagnoser. Som følge heraf får disse teenagere medicin, der ikke er effektive, herunder humørstabilisatorer og antipsykotika.
“Jeg har set børn med BPD, der var på omfattende narkotikacocktails, fordi klinikerne ikke vidste, hvad der skete,” tilføjer Dr. Emanuele. “De går bare efter symptomerne., Og ingen medicin vil rette op på den ugyldighed, som disse mennesker føler.”
BPD-patienter, der er optaget på Dr. Aguirres enhed, kommer ofte i “zombie-lignende”, rapporterer han, fordi de er på så mange medicin. Når de er afladet, han siger, halvdelen er på ingen medicin overhovedet.
behandling af BPD
Der er en række specialiserede psykoterapier, der er udviklet til behandling af BPD, men guldstandardbehandlingen — den med mest bevis for dens effektivitet — kaldes dialektisk adfærdsterapi eller DBT., Årsagen til, at det kaldes “dialektisk”, er, at det involverer to ting, der kan synes at være i opposition, men begge er vigtige: behovet for accept og behovet for forandring.
for det første skal en patients følelser valideres eller accepteres uden dom, for at hun kan lære mere effektive måder for hende at styre og reagere på dem.
“det er dybest set ‘jeg gør det bedste jeg kan’ på den ene side,” forklarer Dr. Miller, “og på samme tid ‘jeg skal gøre det bedre’ på den anden side.,”
Validering, som er det første trin i DBT, betyder anerkendelse og accept af en anden persons følelser som værende ægte. Det betyder ikke, at du er enig i tankerne eller følelserne. Når folk føler sig accepteret og forstået, har det en beroligende effekt og giver dem mulighed for at lære færdigheder til at regulere følelser og udvikle sikrere, mere effektive alternativer til den selvdestruktive adfærd, de har brugt.
“det er i det væsentlige en færdighedsbaseret tilgang, der siger, at hvis vores patienter kunne gøre det bedre, ville de, men de mangler færdigheder,” forklarer dr .. , Miller, der er forfatter til dialektisk adfærdsterapi med suicidale unge. “Det er så nemt for os at fortælle folk at stoppe problematisk adfærd, men det er bedre at lære dem nye færdigheder.”
DBT-færdigheder er meget effektive til at få patienter til at stoppe selvskade og suicidalitet, bemærker Dr. Aguirre. Det er sværere at ændre selvlidende og selvhat, der kan blive smeltet sammen med en grænsepersonens identitet.
han bemærker også, at tilgængeligheden af DBT og anden behandling for BPD er begrænset, hvilket betyder, at mange teenagere, der skal få behandling, ikke får det., “Antallet af mennesker med følelsesreguleringsproblemer overstiger antallet af DBT-udbydere,” siger han, “og vi ved det, fordi selvmordsrater hos unge fortsætter med at gå gennem taget.”
Dr. Miller understreger, hvor presserende det er at få teenagere med BPD til behandling: “hvis du kaster dig selv i behandling, kan du være en meget succesrig, meget funktionel voksen.”
Dr. Emanuel tilføjer, at hun har set mange patienter dramatisk forbedre deres liv. “I årenes løb har jeg gentagne gange set DBT give deltagerne håb og virkelighed om et ‘liv værd at leve’, ” tilføjer Dr. Emanuel., “Og det er noget, de ikke havde været i stand til at forestille sig eller opleve før.”