codage médical
le codage médical, à sa base, est un peu comme la traduction. C’est le travail du codeur de prendre quelque chose qui est écrit d’une façon (le diagnostic d’un médecin, par exemple, ou une ordonnance pour un certain médicament) et de le traduire aussi précisément que possible en un code numérique ou alphanumérique. Pour chaque blessure, diagnostic et procédure médicale, il existe un code correspondant.,
Il existe des milliers et des milliers de codes pour les procédures médicales, les procédures ambulatoires et les diagnostics. Commençons par un exemple rapide de codage médical en action.
un patient entre dans le cabinet d’un médecin avec une toux de piratage, une production élevée de mucus ou d’expectorations et de la fièvre. Une infirmière demande au patient leurs symptômes et effectue des tests initiaux, puis le médecin examine le patient et diagnostique une bronchite. Le médecin prescrit ensuite des médicaments au patient.,
chaque partie de cette visite est enregistrée par le médecin ou une personne dans le bureau du fournisseur de soins de santé. C’est le travail du codeur médical de traduire chaque bit d’information pertinente dans la visite de ce patient en codes numériques et alphanumériques, qui peuvent ensuite être utilisés dans le processus de facturation.,
Il existe un certain nombre d’ensembles et de sous-ensembles de codes qu’un codeur médical doit connaître, mais pour cet exemple, nous allons nous concentrer sur deux: les codes de la Classification internationale des maladies, ou CIM, qui correspondent à la blessure ou à la maladie d’un patient, et la terminologie actuelle des procédures, ou CPT, qui se rapportent aux fonctions et services que le fournisseur de soins de santé a exécutés sur ou pour le patient. Ces codes agissent comme le langage universel entre les médecins, les hôpitaux, les compagnies d’assurance, les chambres d’échange d’assurance, les organismes gouvernementaux et d’autres organisations spécifiques à la santé.,
le codeur lit le rapport du fournisseur de soins de santé sur la visite du patient, puis traduit chaque bit d’information en un code. Il y a un code spécifique pour quel type de visite c’est, les symptômes que le patient montre, quels tests le médecin fait, et ce que le médecin diagnostique le patient avec.
Chaque code jeu a son propre ensemble de lignes directrices et de règles. Certains codes, comme ceux qui signifient une condition préexistante, doivent être placés dans un ordre très particulier., Le codage précis et conforme aux lignes directrices spécifiques pour chaque code aura une incidence sur le statut d’une demande.
Le processus de codage se termine lorsque le codeur entre les codes appropriés dans un formulaire ou un logiciel. Une fois le rapport codé, il est transmis au lecteur médical.
facturation médicale
à un niveau, la facturation médicale est aussi simple que cela puisse paraître: les facturateurs médicaux prennent les informations du codeur médical et font une facture pour la compagnie d’assurance, appelée réclamation.,
bien sûr, comme pour tout ce qui touche au système de santé, ce processus n’est pas aussi simple qu’il n’y paraît.
pour avoir un meilleur aperçu de la facturation médicale, reprenons l’exemple que nous avons utilisé plus tôt. Notre patient a une toux, de la fièvre, et produit beaucoup de mucus. Ce patient appelle le médecin et prend rendez-vous. C’est ici que commence le processus de facturation médicale.,
la facture médicale prend les codes, qui montrent quel type de visite Il s’agit, quels symptômes le patient montre, quel est le diagnostic du médecin et ce que le médecin prescrit, et crée une réclamation à partir de ceux-ci à l’aide d’un formulaire ou d’un type de logiciel. Le billeur envoie ensuite cette réclamation à la compagnie d’assurance, qui l’évalue et la renvoie. Le billeur évalue ensuite cette réclamation retournée et détermine le montant de la facture que le patient doit, après la souscription de l’assurance.,
Si notre patient atteint de bronchite a un plan d’assurance qui couvre ce type de visite et le traitement de cette condition, leur facture sera relativement faible. Le patient peut avoir un co-paiement, ou avoir une autre forme d’arrangement avec leur compagnie d’assurance. Le billeur prend tout cela en compte et crée une facture précise, qui est ensuite transmise au patient.,
dans le cas où un patient est en retard ou ne veut pas payer la facture, le professionnel de la santé peut avoir à embaucher une agence de recouvrement afin de s’assurer que le fournisseur de soins de santé est correctement rémunéré.
la facture médicale agit donc comme une sorte de point de passage entre les patients, les fournisseurs de soins de santé et les compagnies d’assurance. Vous pouvez considérer le billeur, comme le codeur, comme une sorte de traducteur—où le codeur traduit les procédures médicales en code, le billeur traduit les codes en un rapport financier., Le billeur a un certain nombre d’autres responsabilités, mais pour l’instant, vous devez simplement savoir que le billeur est chargé de s’assurer que le fournisseur de soins de santé est correctement remboursé pour ses services.