Codifica medica
La codifica medica, al suo livello più elementare, è un po ‘ come la traduzione. È compito del codificatore prendere qualcosa che è scritto in un modo (la diagnosi di un medico, ad esempio, o una prescrizione per un determinato farmaco) e tradurlo il più accuratamente possibile in un codice numerico o alfanumerico. Per ogni lesione, diagnosi e procedura medica, esiste un codice corrispondente.,
Esistono migliaia e migliaia di codici per procedure mediche, procedure ambulatoriali e diagnosi. Iniziamo con un rapido esempio di codifica medica in azione.
Un paziente entra nello studio di un medico con una tosse da hacking, un’alta produzione di muco o espettorato e una febbre. Un’infermiera chiede al paziente i loro sintomi ed esegue alcuni test iniziali, quindi il medico esamina il paziente e diagnostica la bronchite. Il medico prescrive quindi farmaci al paziente.,
Ogni parte di questa visita è registrata dal medico o da qualcuno nell’ufficio del fornitore di assistenza sanitaria. È compito del codificatore medico tradurre ogni bit di informazioni rilevanti nella visita del paziente in codici numerici e alfanumerici, che possono quindi essere utilizzati nel processo di fatturazione.,
Ci sono un certo numero di insiemi e sottoinsiemi di codice che un medico codificatore deve avere familiarità con, ma per questo esempio ci concentreremo su due: la Classificazione Internazionale delle Malattie, o ICD, codici, che corrispondono a un paziente di infortunio o di malattia, e che l’Attuale Procedura di Terminologia, o CPT, i codici, che riguardano ciò che di funzioni e servizi il fornitore di assistenza sanitaria eseguita nel o per il paziente. Questi codici fungono da linguaggio universale tra medici, ospedali, compagnie di assicurazione, case di compensazione assicurative, agenzie governative e altre organizzazioni specifiche per la salute.,
Il codificatore legge il rapporto dell’operatore sanitario sulla visita del paziente e quindi traduce ogni bit di informazione in un codice. C’è un codice specifico per che tipo di visita si tratta, i sintomi che il paziente sta mostrando, quali test fa il medico, e ciò che il medico diagnostica il paziente con.
Ogni set di codici ha il proprio set di linee guida e regole. Alcuni codici, come quelli che significano una condizione preesistente, devono essere collocati in un ordine molto particolare., La codifica accurata e all’interno delle linee guida specifiche per ciascun codice influirà sullo stato di un reclamo.
Il processo di codifica termina quando il codificatore medico inserisce i codici appropriati in un modulo o programma software. Una volta che il rapporto e ‘codificato, e’ passato all’agenzia di stampa medica.
Fatturazione medica
Su un unico livello, la fatturazione medica è semplice come sembra: i fatturatori medici prendono le informazioni dal codificatore medico e fanno una fattura per la compagnia assicurativa, chiamata reclamo.,
Naturalmente, come per tutto ciò che riguarda il sistema sanitario, questo processo non è così semplice come sembra.
Per avere un’occhiata migliore alla fatturazione medica, riavvolgiamo l’esempio che abbiamo usato in precedenza. Il nostro stesso paziente ha tosse, febbre e produce molto muco. Questo paziente chiama il medico e fissa un appuntamento. È qui che inizia il processo di fatturazione medica.,
Il biller medico prende i codici, che mostrano che tipo di visita questo è, quali sintomi il paziente mostra, ciò che la diagnosi del medico è, e ciò che il medico prescrive, e crea un reclamo da questi utilizzando un modulo o un tipo di software. L’emittente invia quindi questo reclamo alla compagnia di assicurazione, che lo valuta e lo restituisce. L’emittente valuta quindi questo reclamo restituito e calcola la quantità del conto che il paziente deve, dopo che l’assicurazione è stata stipulata.,
Se il nostro paziente affetto da bronchite ha un piano assicurativo che copre questo tipo di visita e il trattamento per questa condizione, il loro conto sarà relativamente basso. Il paziente può avere un co-pay, o avere qualche altra forma di accordo con la loro compagnia di assicurazione. L’emittente prende tutto questo in considerazione e crea un disegno di legge preciso, che viene poi trasmesso al paziente.,
Nel caso in cui un paziente sia delinquente o non voglia pagare il conto, l’appaltatore medico potrebbe dover assumere un’agenzia di riscossione al fine di garantire che il fornitore di assistenza sanitaria sia adeguatamente compensato.
Il biller medico, quindi, agisce come una sorta di waypoint tra pazienti, operatori sanitari e compagnie di assicurazione. Si può pensare al biller, come il codificatore, come una sorta di traduttore—dove il codificatore traduce le procedure mediche in codice, il biller traduce i codici in un rapporto finanziario., L’emittente ha una serie di altre responsabilità, ma per ora si dovrebbe semplicemente sapere che l’emittente è responsabile di assicurarsi che il fornitore di assistenza sanitaria è adeguatamente rimborsato per i loro servizi.