Medical Coding
Medical coding, at it’s most basic, is a little like translation. É o trabalho do programador tomar algo que é escrito de uma maneira (um diagnóstico do médico, por exemplo, ou uma prescrição para um determinado medicamento) e traduzi-lo com a maior precisão possível em um código numérico ou alfanumérico. Para cada lesão, diagnóstico e procedimento médico, existe um código correspondente.,
Existem milhares e milhares de códigos para procedimentos médicos, procedimentos ambulatórios e diagnósticos. Vamos começar com um exemplo rápido de codificação médica em ação.um paciente entra no consultório de um médico com tosse, alta produção de muco ou expectoração e febre. Uma enfermeira pergunta ao paciente seus sintomas e realiza alguns testes iniciais, e então o médico examina o paciente e diagnostica bronquite. O médico então prescreve medicação para o paciente.,
cada parte desta visita é registada pelo médico ou por alguém no gabinete do prestador de cuidados de saúde. O trabalho do programador médico é traduzir todas as informações relevantes na visita do paciente em códigos numéricos e alfanuméricos, que podem ser usados no processo de faturação.,
há uma série de conjuntos e subconjuntos de código que um codificador médico deve estar familiarizado, mas por este exemplo vamos focar em dois: a Classificação Internacional de doenças, ou ICD, códigos, que correspondem a lesão ou doença de um paciente, e a terminologia do procedimento atual, ou CPT, códigos, que se relacionam com as funções e serviços que o prestador de cuidados de Saúde realizou em ou para o paciente. Estes códigos atuam como a linguagem universal entre médicos, hospitais, companhias de seguros, caixas de seguros, agências governamentais e outras organizações específicas da saúde.,
o programador lê o relatório do prestador de cuidados de saúde sobre a visita do doente e depois traduz cada pedaço de informação num código. Há um código específico para que tipo de visita é esta, os sintomas que o paciente está mostrando, que testes o médico faz, e o que o médico diagnostica o paciente com.
cada conjunto de códigos tem o seu próprio conjunto de orientações e regras. Certos códigos, como aqueles que significam uma condição pré-existente, precisam ser colocados em uma ordem muito particular., A codificação precisa e dentro das diretrizes específicas para cada código afetará o status de uma reclamação.
o processo de codificação termina quando o codificador médico introduz os códigos apropriados num programa de forma ou software. Assim que o relatório estiver codificado, é passado para o médico.
facturação médica
um nível, a facturação médica é tão simples quanto parece: os médicos recebem a informação do médico programador e fazem uma factura para a companhia de seguros, chamada de reclamação.,
é claro, como em tudo relacionado com o sistema de saúde, este processo não é tão simples quanto parece.
para ver melhor a facturação médica, vamos rebobinar o exemplo que usámos anteriormente. O nosso mesmo paciente tem tosse, febre e está a produzir muco. Este paciente chama o médico e marca uma consulta. É aqui que começa o processo de facturação médica.,
o médico biller toma os códigos, que mostram que tipo de visita é esta, que sintomas o paciente mostra, qual é o diagnóstico do médico, e o que o médico prescreve, e cria uma reivindicação a partir destes usando uma forma ou um tipo de software. O biller então envia este pedido à companhia de seguros, que o avalia e devolve. O biller, em seguida, avalia esta reclamação devolvida e descobre quanto da conta que o paciente deve, depois que o seguro é retirado.,se o nosso doente com bronquite tiver um plano de seguro que cubra este tipo de visita e o tratamento para esta condição, a sua conta será relativamente baixa. O paciente pode ter um co-pagamento, ou ter alguma outra forma de arranjo com sua companhia de seguros. O biller leva tudo isso em conta e cria um projeto de lei preciso, que é então passado para o paciente.,no caso de um doente ser delinquente ou não disposto a pagar a conta, o médico pode ter de contratar uma agência de cobranças, a fim de garantir que o prestador de cuidados de saúde seja devidamente compensado.
o biller médico, portanto, atua como uma espécie de ponto de passagem entre pacientes, prestadores de cuidados de saúde e companhias de seguros. Você pode pensar no biller, como o coder, como uma espécie de tradutor—onde o coder traduz procedimentos médicos em código, o biller traduz códigos em um relatório financeiro., O biller tem uma série de outras responsabilidades, mas por agora você deve simplesmente saber que o biller é responsável por garantir que o prestador de cuidados de saúde é devidamente reembolsado pelos seus serviços.