medicinsk kodning
medicinsk kodning, som mest grundläggande, är lite som översättning. Det är kodens jobb att ta något som är skrivet på ett sätt (en doktors diagnos, till exempel, eller ett recept för en viss medicinering) och översätta det så exakt som möjligt till en numerisk eller alfanumerisk kod. För varje skada, diagnos och medicinsk procedur finns en motsvarande kod.,
det finns tusentals koder för medicinska procedurer, polikliniska förfaranden och diagnoser. Låt oss börja med ett snabbt exempel på medicinsk kodning i aktion.
en patient går in på en läkarmottagning med hackhosta, hög produktion av slem eller sputum och feber. En sjuksköterska frågar patienten sina symptom och utför några första test, och sedan undersöker läkaren patienten och diagnostiserar bronkit. Läkaren föreskriver sedan medicinering till patienten.,
varje del av detta besök registreras av läkaren eller någon på vårdgivarens kontor. Det är den medicinska kodarens jobb att översätta varje bit av relevant information i patientens besök till numeriska och alfanumeriska koder, som sedan kan användas i faktureringsprocessen.,
det finns ett antal uppsättningar och delmängder av kod som en medicinsk kodare måste känna till, men i det här exemplet fokuserar vi på två: den internationella klassificeringen av sjukdomar, eller ICD, koder, som motsvarar en patients skada eller sjukdom, och nuvarande Procedurterminologi, eller CPT, koder, som relaterar till vilka funktioner och tjänster vårdgivaren utförde på eller för patienten. Dessa koder fungerar som det universella språket mellan läkare, sjukhus, försäkringsbolag, försäkring Clearinghouse, myndigheter och andra hälsospecifika organisationer.,
kodaren läser vårdgivarens rapport om patientens besök och översätter sedan varje bit av information till en kod. Det finns en specifik kod för vilken typ av besök Detta är, de symptom som patienten visar, vilka tester läkaren gör och vad läkaren diagnostiserar patienten med.
varje koduppsättning har sin egen uppsättning riktlinjer och regler. Vissa koder, som de som betyder ett befintligt tillstånd, måste placeras i en mycket speciell ordning., Kodning exakt och inom de särskilda riktlinjerna för varje kod kommer att påverka status för ett krav.
kodningsprocessen slutar när den medicinska kodaren går in i lämpliga koder i ett formulär eller program. När rapporten är kodad, skickas den vidare till den medicinska billern.
medicinsk fakturering
på en nivå är medicinsk fakturering så enkelt som det låter: medicinska billers tar informationen från den medicinska kodaren och gör en räkning för försäkringsbolaget, kallat en fordran.,
naturligtvis, som med allt som rör hälso-och sjukvårdssystemet, är denna process inte så enkelt som det verkar.
för att få en bättre titt på medicinsk fakturering, låt oss spola tillbaka exemplet vi använde tidigare. Vår samma patient har hosta, feber och producerar mycket slem. Denna patient ringer till läkaren och schemalägger ett möte. Det är här som den medicinska faktureringsprocessen börjar.,
den medicinska biller tar koderna, som visar vilken typ av besök det här är, vilka symptom patienten visar, vad läkarens diagnos är och vad läkaren föreskriver och skapar ett krav av dessa med hjälp av en form eller en typ av programvara. Biller skickar sedan detta krav till försäkringsbolaget, som utvärderar och returnerar det. Biller utvärderar sedan detta returnerade krav och räknar ut hur mycket av räkningen patienten är skyldig, efter att försäkringen har tagits ut.,
om vår bronkit-drabbade patienten har en försäkringsplan som täcker denna typ av besök och behandling för detta tillstånd, kommer deras räkning att vara relativt låg. Patienten kan ha en co-pay, eller har någon annan form av arrangemang med deras försäkringsbolag. Biller tar allt detta i beaktande och skapar en korrekt proposition, som sedan vidarebefordras till patienten.,
om en patient är brottslig eller ovillig att betala räkningen kan den medicinska biller behöva anställa en samlingsbyrå för att säkerställa att vårdgivaren kompenseras ordentligt.
den medicinska biller fungerar därför som ett slags waypoint mellan patienter, vårdgivare och försäkringsbolag. Du kan tänka på biller, som kodaren, som en slags översättare—där kodaren översätter medicinska procedurer till kod, Biller översätter koder till en finansiell rapport., Biller har ett antal andra ansvarsområden, men för nu bör du helt enkelt veta att biller är ansvarig för att se till att vårdgivaren är korrekt ersättning för sina tjänster.