L’American College of Surgeons (ACS), L’American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) et la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) ont récemment reçu des demandes de renseignements sur le codage correct de la terminologie procédurale actuelle (CPT*) pour les procédures de colectomie. Il semble que les sites Web nationaux des codeurs et les forums de discussion des codeurs aient fourni des directives incorrectes en matière de codage, ce qui pourrait être à l’origine de la confusion en matière de codage., Cette colonne fournit des informations qui devraient éclaircir l’incertitude sur la façon de coder correctement les procédures de colectomie laparoscopique.
colectomie laparoscopique description du travail
une colectomie laparoscopique est réalisée avec la majeure partie de la procédure effectuée intracorporellement, y compris, mais sans s’y limiter, une laparoscopie diagnostique, la mobilisation de l’intestin, la ligature vasculaire et la transection intestinale., Ce travail est suivi d’une extension d’un trocart site d’incision ou de la création d’une autre petite incision pour l’extraction de l’échantillon et/ou extracorporelle création d’une anastomose basée sur la préférence du chirurgien. Après une anastomose extracorporelle, le côlon est retourné à l’abdomen, le site d’extraction est fermé, le pneumopéritoine est rétabli et le reste de la procédure est effectué par laparoscopie, y compris l’irrigation finale et l’inspection.,
L’exemple clinique et la description procédurale suivants ont été utilisés dans l’élaboration du descripteur de code et du barème D’honoraires des médecins de L’assurance-maladie unités de valeur relative de travail pour le code 44205, laparoscopie, chirurgie; colectomie, partielle, avec ablation de l’iléon terminal et de l’iléocolostomie.
exemple de laparoscopie
exemple clinique: un homme de 27 ans est atteint de la maladie de Crohn (CD) de l’iléon terminal depuis six ans., Il a été traité avec plusieurs médicaments, mais continue d’avoir des exacerbations de sa maladie qui sont suffisamment graves pour nécessiter un congé de travail sur une base régulière. La décision est prise de procéder à une intervention chirurgicale pour retirer le segment impliqué de l’iléon terminal.
Description de la procédure: placez les trocars à travers la paroi abdominale au niveau de l’ombilic, du quadrant inférieur droit et de la ligne médiane inférieure. Prenez des précautions particulières pour éviter les vaisseaux épigastriques et toutes les structures intra-abdominales et rétropéritonéales. Un port supplémentaire peut être nécessaire en fonction de l’anatomie du patient., Après insufflation avec du CO2 (dioxyde de carbone), insérez le laparoscope et effectuez une inspection visuelle du contenu abdominal. Mobilisez ensuite l’iléon terminal et le côlon ascendant en incisant les attaches péritonéales latérales. Divisez le ligament hépatocolique pour permettre la mobilisation de la flexion hépatique. Visualisez et protégez le duodénum et l’uretère droit lors de cette mobilisation.
Une fois la mobilisation terminée, retirer le trocart dans le quadrant inférieur droit et agrandir l’incision pour permettre la livraison de l’iléon terminal impliqué et caecum hors de la cavité abdominale., Ensuite, divisez l’iléon terminal 5 cm proximal au CD avec un dispositif d’agrafage. Divisez le côlon ascendant de la même manière. Ensuite, ligaturer et diviser les vaisseaux iléocoliques et tout autre mésentère à l’intestin impliqué. Retirez le spécimen réséqué du champ chirurgical. Accomplir l’anastomose entre l’iléon et le côlon ascendant restant en agrafant avec une agrafeuse d’anastomose gastro-intestinale pour joindre les deux membres de l’intestin. Utilisez une autre agrafeuse thoraco-abdominale pour fermer l’entérotomie et la colotomie restantes., Fermez le défaut dans le mésentère en utilisant un point de course résorbable, puis replacez l’intestin dans la cavité abdominale. Fermez ensuite le défaut fascial en deux couches et insufflez à nouveau l’abdomen pour irriguer et inspecter. Retirez tous les trocars restants sous vision directe. Fermez la peau à l’aide d’un point résorbable sous-cutané courant.,
confusion de codage identifiée et démystifiée
suivant les tendances des blogs et des sites Web nationaux de codage, les codeurs institutionnels ont conclu que l’extraction extracorporelle et la création d’une anastomose sont une procédure ouverte, faisant de l’opération une colectomie ouverte., Cette déduction se concentre incorrectement sur la partie limitée de la procédure effectuée extracorporellement (extraction de l’échantillon et/ou création d’anastomose) et ne reconnaît pas que le début, la fin et la majorité écrasante de la procédure sont effectués intracorporellement avec un guidage par caméra laparoscopique sous pneumopéritoine.
cette confusion implique probablement l’utilisation des codes du système de codage des procédures de la dixième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10-PCS), qui classent les procédures effectuées en milieu hospitalier., Les établissements, et non les médecins, signalent les codes CIM-10-PCS, et ces codes définissent diverses approches qui ne correspondent pas au codage CPT (ouvert, fermé, percutané, laparoscopique). Par exemple, l’approche « endoscopique ouverte” de la CIM-10-PCS est définie comme « couper à travers la peau ou la membrane muqueuse et toute autre couche corporelle nécessaire pour exposer une partie du corps, et l’introduction d’instruments pour atteindre et visualiser le site de la procédure., »Un deuxième exemple est l’approche » ouverte avec assistance endoscopique percutanée » définie comme « la coupe à travers la peau ou la membrane muqueuse et toute autre couche corporelle nécessaire pour exposer le site de l’intervention, et l’entrée, par ponction ou incision mineure, de l’instrumentation à travers la peau ou la membrane muqueuse et toute autre couche corporelle nécessaire pour faciliter l’exécution de l’intervention., »†
correction du codage
les codeurs ont fait référence à chacune de ces approches de la CIM-10-PCS pour affirmer que les procédures abdominales laparoscopiques qui comprennent une incision mineure pour la laparoscopie d’assistance manuelle (HAL) ou pour l’extraction ou l’extériorisation de l’intestin devraient être codées comme une procédure ouverte. Cette approche de codage est incorrecte même en comparaison avec la CIM-10-PCS, qui définit une procédure « ouverte” comme « couper à travers la peau et les muqueuses et toutes les autres couches du corps nécessaires pour exposer le site de la procédure.,” L’extension du trocart incision ou une petite incision à extérioriser l’intestin n’est pas une dissection qui expose le site de la procédure—la cavité abdominale. L’incision mineure ne permet pas l’exposition de la cavité abdominale pour l’examen diagnostique laparoscopique, la mobilisation de l’intestin, la ligature vasculaire et l’irrigation et l’inspection finales.
Les codes de colectomie sont identifiés comme ouverts ou laparoscopiques., L’ACS, L’ASCRS et les SAGES conviennent que les procédures décrites comme ouvertes dans l’ensemble de codes CPT ont toujours clairement signifié qu’une laparotomie a été effectuée et que les procédures décrites comme laparoscopiques ont toujours signifié clairement que le début, la fin et la plupart ou la totalité du travail entre les deux ont été effectués à l’aide de trocars L’assistance robotique, l’assistance manuelle ou l’incision mineure pour l’extraction d’échantillons avec ou sans travail extracorporel est toujours considérée comme une procédure laparoscopique.,
pour être clair, les tendances dans les discussions nationales des codeurs contredisent les descriptions et l’intention originales des procédures de « colectomie laparoscopique”. Deux points clés ont été établis. Tout d’abord, une incision faite soit en étendant un site de trocart, à un autre endroit (par exemple, la ligne médiane), ou pour HAL ne constitue pas une procédure ouverte. Deuxièmement, la méthode utilisée pour effectuer la majeure partie de la procédure—par laparoscopie ou par laparotomie—établit le code approprié à signaler. L’Extraction d’un échantillon et/ou la création d’une anastomose ne constituent pas la majorité de la procédure., Ces conclusions sont appuyées par la description des travaux inhérents aux codes CPT de colectomie lors de leur élaboration et de leur évaluation.
apprenez-en plus sur le codage correct lors d’un atelier de codage de Chirurgie générale ACS. Les médecins reçoivent jusqu’à 6,5 crédits AMA PRA de catégorie 1™ pour chaque jour de participation. Pour plus d’informations sur les ateliers, y compris les détails pour l’inscription à un cours 2019, visitez le site Web de L’ACS.