bien que beaucoup de développement ait été fait en chirurgie neuroendoscopique, le traitement le plus courant pour l’hydrocéphalie reste le shunt. Nous avons recueilli des données dans notre unité pour montrer les caractéristiques cliniques des complications de l’infection secondaires aux opérations de dérivation. Dans 357 cas collectés, 350 ont plus de 16 ans, en outre, les 13 cas infectés sont des adultes.,
Les bactéries peuvent suivre le long du cathéter dans le cerveau, par conséquent, le cerveau est sensible à l’infection après le placement du shunt. Récemment, certaines recherches ont montré que les cathéters shunt imprégnés d’antibiotiques peuvent réduire considérablement le taux d’infection, mais restent controversés. Des infections postopératoires de shunt ont été rapportées se produisent dans 0.3–17% des cas dans la plupart des instituts neurochirurgicaux.
dans notre unité, le shunt V-P et le shunt L-P sont des options chirurgicales de routine, nous avons remarqué qu’il n’y avait pas de différences significatives d’âge, de sexe et de complication infectieuse entre les groupes ayant subi différentes opérations (Tableau 1)., Le shunt V-P est le traitement le plus courant pour l’hydrocéphalie, mais un grand nombre de rapports suggèrent que le shunt L-P est une procédure de shunt efficace pour communiquer l’hydrocéphalie. Mais il n’y a pas d’étude suffisamment convaincante pour prouver quelle chirurgie shunt a moins de complications, donc si le shunt L-P peut être une alternative au shunt V-P reste controversé .
nous avons remarqué que le traumatisme crânien postopératoire semble plus susceptible d’être infecté. Dans notre étude, le traumatisme crânien avant shunt fait un taux de 53.8% (7/13) des cas infectés., Ils avaient tous subi une opération pour blessure, parfois une opération de débridement était nécessaire lorsqu’il y avait une plaie ouverte. Dans 2 cas, d’autres opérations de shunt ont été effectuées avant l’opération de shunt dans notre hôpital. Donc, subir une intervention chirurgicale plus récemment peut causer plus facilement une infection dans le shunt suivant, nous spéculons que le LCR n’est pas assez clair est la raison principale.
la plupart des cas d’infections par shunt sont présents dans les 2 premiers mois (jusqu’à 92,3%) après la chirurgie de shunt. Cette situation est similaire à d’autres rapports de différents auteurs., Atiqur Rehman présente leur étude dans laquelle 10 cas apparaissent infection dans 111 post opération de v-p shunt cas, les symptômes cliniques apparaît dans 2 mois comptes 70%. Florian et Fried visent que les infections symptomatiques rapidement après l’insertion de shunt, 70% d’entre eux étant diagnostiqués dans le premier mois. À 9 mois, 90% de l’infection par shunt s’est manifestée cliniquement . Nous suggérons de définir 2 mois après l’opération de shunt comme une étape précoce pour faire un suivi plus étroit., Les cas d’infection à ce stade sont généralement une infection liée à la chirurgie, apparaît souvent une fièvre, des maux de tête, une obstruction et la nécessité d’enlever les dispositifs de dérivation et d’utiliser des antibiotiques.
Il n’y a pas de ligne directrice convaincante pour faire la lumière sur le calendrier et s’il faut retirer le dispositif de dérivation une fois que l’infection s’est produite . Scheffler et coll., trois approches comparées en matière de taux de guérison, de morbidité et de mortalité suggèrent que l’élimination du shunt, le placement du drainage ventriculaire externe ou les robinets ventriculaires et les antibiotiques, suivis de la création d’un nouveau shunt lorsque la stérilité du LCR est atteinte, est la méthode de traitement la plus efficace pour l’infection par le shunt du LCR. Dans notre étude, 83,3% (5/6) a un bon résultat après le retrait total des cathéters, en revanche, seulement 42,9% (3/7) a un bon résultat alors que les dispositifs de dérivation ne sont pas complètement retirés.
les cocci à Gram positif étaient les bactéries les plus courantes dans la complication infectieuse une fois qu’un shunt est placé., Dans 10 cas où les bactéries pathogènes sont clairement identifiées, les cocci gram positifs représentaient 90% (9/10) et 80% (8/10) sont des staphylocoques. Ces bactéries sont parasites sur la peau, ce qui est très facile à introduire dans le LCR ou l’adhésif dans le dispositif de dérivation, parfois dans les cathéters ou les valves. En conséquence, les symptômes de l’infection apparaissent très peu de temps après la chirurgie de shunt dans ces cas.
le traitement de la complication infectieuse comprend généralement des antimicrobiens intraveineux systémiques, 13 cas ont tous reçu des antimicrobiens intraveineux., Les cocci à Gram positif ont une morbidité d’infection relativement élevée, nous avons donc commencé expérimentalement avec la vancomycine (0,5–1,0 g deux fois par jour) ou le linézolide (0,6 g deux fois par jour) à la place. Parfois, céphalosporines carbapenems a été utilisé comme un médicament combiné. Certains auteurs suggèrent d’utiliser des antibiotiques intraventriculaires alors que la vancomycine intraventriculaire a un profil d’innocuité supérieur sans toxicité cliniquement significative rapportée ., Une étude montre réduit de manière significative les taux d’infection après un traitement antibiotique intraventriculaire par rapport à une utilisation systémique seule, ils ont rapporté un taux de succès de 93% dans le traitement des infections associées au shunt du LCR causées par staphylocoque coagulasenegative avec la vancomycine intraventriculaire et un traitement systémique seul, sans intervention chirurgicale .,
dans notre hôpital, nous avons une procédure opératoire générale peut aider à réduire l’infection: antibiotiques préopératoires, double gloving et le temps d’exposition le plus court des dispositifs de shunt—-ce qui signifie que l’opération présente un perçage du crâne à dural ou ouvert au processus épineux lombaire, abdomen incisé au péritome et établir le sinus sous-cutané pour le tube de shunt, enfin sortir les dispositifs de shunt pour effectuer la ponction ventriculaire ou lombaire et placer le tube dans l’abdomen. Récemment, de nombreuses études ne ménagent aucun effort pour éviter une infection associée au shunt ou réduire le taux d’infection., Ils suggèrent des méthodes pour réduire l’infection, y compris des antibiotiques systémiques préopératoires et un protocole chirurgical spécifique. Cela comprend un accès limité à la salle d’opération et l’exécution de la procédure tôt le matin pour réduire la présence bactérienne dans l’environnement. Pour minimiser la contamination, une technique dite de non-contact est adoptée avec l’irrigation de blessure de solution antibiotique , le double gloving, et l’utilisation antibiotique-imprégnée de shunt . Cependant, si le shunt imprégné d’antibiotiques est efficace, il y a encore beaucoup de controverse., Il existe également des preuves pour discréditer les avantages des dispositifs de dérivation imprégnés d’antibiotiques . Une enquête plus approfondie est encore nécessaire.