i když mnohem rozvoje bylo dosaženo v neuroendoscopic chirurgie, nejvíce obyčejná léčba hydrocefalus zůstává zkrat. Shromáždili jsme data v naší jednotce, abychom ukázali klinické charakteristiky infekčních komplikací sekundárních pro operace zkratu. Ve 357 shromážděných případech je 350 starších 16 let, navíc všech 13 infikovaných případů jsou dospělí.,
bakterie mohou sledovat podél katétru do mozku, proto je mozek náchylný k infekci po umístění zkratu. V poslední době některé výzkumy ukázaly, že katétry impregnované antibiotiky mohou významně snížit míru infekce, ale stále kontroverze. Pooperační shunt infekce byly hlášeny vyskytují v 0,3-17% případů ve většině neurochirurgických ústavů.
V naší jednotce, V-P shunt a L-P zkratu jsou rutinní chirurgické možnosti, všimli jsme si, že tam je žádné významné rozdíly ve věku, pohlaví, a infekční komplikace mezi skupinami podstoupil různé operace (Tabulka 1)., V-p zkrat je nejčastější léčbou hydrocefalu, ale velké množství zpráv naznačuje, že L-P zkrat je účinný posunovací postup při komunikaci hydrocefalu. Neexistuje však žádná studie dostatečně přesvědčivá, aby dokázala, která operace zkratu má méně komplikací, takže pokud L-P zkrat může být alternativou k V-P zkratu, zůstává kontroverzní .
všimli jsme si, že po operaci poranění hlavy se zdá, že je pravděpodobnější infekce. V naší studii trauma hlavy před zkratem činí 53,8% (7/13) infikovaných případů., Všichni podstoupili operaci zranění, někdy byla nutná operace debridementu, když došlo k otevřené ráně. Ve 2 případech byla před operací zkratu v naší nemocnici provedena další operace zkratu. Takže v nedávné době může podstoupit operaci, která může snadněji trpět infekcí v následujícím zkratu, spekulujeme, že CSF není dostatečně jasný, je hlavním důvodem.
většina případů infekcí zkratu je přítomna během prvních 2 měsíců (až 92, 3%) po operaci zkratu. Tato situace je podobná jiným zprávám různých autorů., Atiqur Rehman zavádí svou studii, ve které se 10 případů objevuje infekce ve 111 po operaci případů zkratu V-P, klinické příznaky se objevují za 2 měsíce, což představuje 70%. Florian a Fried mají za cíl, že infekce symptomatické rychle po vložení zkratu, 70% z nich je diagnostikováno během prvního měsíce. O 9 měsíců 90% shunt infekce se klinicky projevilo . Doporučujeme, abyste definovali 2 měsíce po operaci zkratu jako počáteční fázi, abyste provedli podrobnější sledování., Případy infekce v této fázi jsou obvykle chirurgická související infekce, často se objeví horečka, bolest hlavy, obstrukce, a je třeba odstranit zkrat zařízení a používat antibiotika.
neexistuje přesvědčivý pokyn, který by osvětlil načasování a zda odstranit zkrat zařízení, jakmile dojde k infekci . Scheffler et al., srovnání tří přístupů k vyléčení, nemocnost a úmrtnost, naznačují, že odstranění zkratu, externí ventrikulární drenáž umístění nebo ventrikulární kohoutky a antibiotika, následuje vytvoření nové shunt když CSF sterility je dosaženo, je nejúčinnější způsob léčby pro CSF shunt infekce. V naší studii, 83.3% (5/6) má dobrý výsledek po zcela odstraní katetry, v kontrastu, pouze 42.9% (3/7) má dobrý výsledek, i když není zcela odstraněn zkrat zařízení.
gram pozitivní koky byly nejčastějšími bakteriemi v infekční komplikaci, jakmile je umístěn zkrat., V 10 případech, kdy jsou jasně identifikovány patogenní bakterie, tvořily gram pozitivní koky 90% (9/10) a 80% (8/10) je stafylokok. Tyto bakterie jsou parazitární na kůži, což je velmi snadné být uvedena do CSF nebo lepidlo v shunt zařízení, někdy v katetry nebo ventily. V důsledku toho se příznaky infekce objevují ve velmi krátké době po operaci zkratu v těchto případech.
léčba infekční komplikace obvykle zahrnuje systémové intravenózní antimikrobiální látky, 13 případů bylo podáno intravenózní antimikrobiální látky., Gram pozitivní koky má relativně vysokou morbiditu infekce, a tak jsme experimentálně začal s vankomycinem (0.5–1,0 g dvakrát denně), nebo linezolid (0,6 g dvakrát denně). Někdy byly jako kombinované léčivo použity karbapenemy cefalosporinů. Někteří autoři naznačují použití intraventrikulárních antibiotik, protože zatímco intraventrikulární vankomycin má vynikající bezpečnostní profil bez hlášené klinicky významné toxicity ., Studie ukazují, výrazně snižuje výskyt infekce po intraventrikulární léčbu antibiotiky ve srovnání se systémovou aplikaci sám, hlásili, že 93% úspěšnost v léčbě CSF shunt-související infekce způsobené coagulasenegative Staphylococcus s intraventrikulární vankomycin a systémovou léčbu sám, bez chirurgické intervence .,
V naší nemocnici, budeme mít všeobecné provozní postupy mohou pomoci snížit infekce: předoperační, dvakrát rukavicích a nejkratší expoziční čas vypínací zařízení—-což znamená, že operace představuje lebku vrtání dural nebo otevřené bederní trnový proces, břicho zařezával do peritomeum a vytvořit podkožní dutiny pro spojku trubky, na poslední z vypínací zařízení k provedení komorová nebo lumbální punkce a umístěte trubku do břicha. V poslední době mnoho studií nešetří žádným úsilím, jak se vyhnout infekci spojené s zkratem nebo snížit míru infekce., Navrhují metody ke snížení infekce včetně předoperačních systémových antibiotik a specifického chirurgického protokolu. To zahrnuje omezený přístup do operačního sálu a provedení postupu brzy ráno, aby se snížila bakteriální přítomnost v životním prostředí. K minimalizaci kontaminace, tzv. no-touch technika je přijata s antibiotiky řešení ránu zavlažování, dvakrát rukavicích , a antibiotika-impregnované shunt použití . Nicméně, zda je antibioticky impregnovaný zkrat účinný, má stále mnoho kontroverzí., Existují důkazy, jakož i zdiskreditovat výhody antibiotik impregnovaných zkrat zařízení . Další vyšetřování je stále potřeba.