Obwohl in der neuroendoskopischen Chirurgie viel entwickelt wurde, bleibt die häufigste Behandlung für Hydrocephalus Shunt. Wir haben Daten in unserer Einheit gesammelt, um die klinischen Merkmale von Infektionskomplikationen nach Shunt-Operationen zu zeigen. In 357 gesammelten Fällen sind 350 über 16 Jahre alt, zusätzlich sind alle 13 infizierten Fälle Erwachsene.,
Bakterien können entlang des Katheters in das Gehirn gelangen, daher ist das Gehirn nach der Shunt-Platzierung anfällig für Infektionen. Kürzlich haben einige Forschungen gezeigt, dass Antibiotika-imprägnierte Shuntkatheter die Infektionsrate signifikant reduzieren können, aber immer noch kontrovers. Es wurde berichtet, dass postoperative Shunt-Infektionen in 0,3–17% der Fälle in den meisten neurochirurgischen Instituten auftreten.
In unserer Einheit sind V-P Shunt und L-P Shunt routinemäßige chirurgische Optionen, wir haben festgestellt, dass es keine signifikanten Unterschiede in Alter, Geschlecht und infektiöser Komplikation zwischen den Gruppen gibt, die sich verschiedenen Operationen unterzogen haben (Tabelle 1)., V-P Shunt ist die häufigste Behandlung für Hydrocephalus, aber eine große Anzahl von Berichten legen nahe, dass L-P Shunt ein wirksames Rangierverfahren bei der Kommunikation von Hydrocephalus ist. Es gibt jedoch keine Studie, die überzeugend genug ist, um zu beweisen, welche Shunt-Operation weniger Komplikationen hat, und ob L-P-Shunt eine Alternative zu V-P-Shunt sein kann, bleibt umstritten .
Wir haben festgestellt, dass nach der Operation ein Kopftrauma eher infiziert zu sein scheint. In unserer Studie macht Kopftrauma vor Shunt eine Rate von 53,8% (7/13) der infizierten Fälle., Sie alle hatten sich einer Verletzungsoperation unterzogen, manchmal war eine Debridement-Operation erforderlich, wenn eine offene Wunde vorhanden war. In 2 Fällen wurde vor der Shunt-Operation in unserem Krankenhaus eine andere Shunt-Operation durchgeführt. So unterziehen Chirurgie in jüngerer Zeit kann dazu führen, leichter eine Infektion in den folgenden Shunt leiden, spekulieren wir die CSF nicht klar genug ist der Hauptgrund.
Die meisten Fälle von Shunt-Infektionen treten innerhalb der ersten 2 Monate (bis zu 92,3%) nach der Shunt-Operation auf. Diese Situation ähnelt anderen Berichten verschiedener Autoren., Atiqur Rehman stellt ihre Studie vor, in der 10 Fälle auftreten Infektion in 111 nach der Operation von V-P-Shunt-Fällen treten die klinischen Symptome in 2 Monaten auf 70% auf . Florian und Fried zielen darauf ab, dass Infektionen nach der Shunt-Insertion schnell symptomatisch werden, 70% von ihnen werden innerhalb des ersten Monats diagnostiziert. Nach 9 Monaten wurden 90% der Shunt-Infektion klinisch manifestiert . Wir schlagen vor, dass definieren 2 Monate nach der Shunt-Operation als ein frühes Stadium, um eine engere Follow-up zu machen., Die Infektionsfälle in diesem Stadium sind in der Regel eine chirurgische Infektion, oft erscheint Fieber, Kopfschmerzen, Obstruktion und müssen die Shunt-Geräte entfernen und Antibiotika verwenden.
Es gibt keine überzeugende Richtlinie, um das Timing zu beleuchten und ob das Shunt-Gerät entfernt werden soll, sobald die Infektion aufgetreten ist . Scheffler et al., verglichen drei Ansätze in der Heilungsrate, Morbidität und Mortalität, legen nahe, dass Shunt-Entfernung, externe ventrikuläre Drainage Platzierung oder ventrikuläre Taps und Antibiotika, gefolgt von der Schaffung eines neuen Shunts, wenn CSF Sterilität erreicht wird, ist die effektivste Methode zur Behandlung von CSF Shunt-Infektion. In unserer Studie haben 83,3% (5/6) ein gutes Ergebnis nach dem vollständigen Entfernen von Kathetern, im Gegensatz dazu haben nur 42,9% (3/7) ein gutes Ergebnis, während Shunt-Geräte nicht vollständig entfernt wurden.
Grampositive Kokken waren die häufigsten Bakterien in der infektiösen Komplikation, sobald ein Shunt platziert wurde., In 10 Fällen, in denen pathogene Bakterien eindeutig identifiziert werden, machten grampositive Kokken 90% (9/10) und 80% (8/10) Staphylokokken aus. Diese Bakterien sind parasitär auf der Haut, was sehr leicht in den Liquor oder Klebstoff in der Shunt-Vorrichtung, manchmal in den Kathetern oder den Ventilen, gebracht werden kann. Infolgedessen treten die Infektionssymptome in diesen Fällen in sehr kurzer Zeit nach der Shunt-Operation auf.
Die Behandlung der infektiösen Komplikation umfasst typischerweise systemische intravenöse antimikrobielle Mittel, in 13 Fällen wurden alle intravenöse antimikrobielle Mittel verabreicht., Grampositive Kokken haben eine relativ hohe Infektionsmorbidität, daher haben wir experimentell mit Vancomycin (0,5–1,0 g zweimal täglich) oder Linezolid (0,6 g zweimal täglich) begonnen. Manchmal wurde Cephalosporine Carbapenems als Kombinationspräparat verwendet. Einige Autoren schlagen vor, intraventrikuläre Antibiotika zu verwenden, da intraventrikuläres Vancomycin ein überlegenes Sicherheitsprofil ohne klinisch signifikante Toxizität aufweist ., Eine Studie zeigt signifikant reduziert Infektionsraten nach intraventrikulärer Antibiotika-Behandlung im Vergleich zur systemischen Anwendung allein, berichteten sie eine 93% Erfolgsquote bei der Behandlung von CSF-Shunt-assoziierten Infektionen verursacht durch koagulasenegative Staphylokokken mit intraventrikulären Vancomycin und systemische Therapie allein, ohne chirurgischen Eingriff .,
In unserem krankenhaus, wir haben eine allgemeine betriebs verfahren können helfen reduzieren infektion: präoperative antibiotika, doppel gloving und die kürzeste exposition zeit von shunt geräte—-was bedeutet die operation präsentiert schädel bohren zu dural oder öffnen zu lumbalen spinous prozess, bauch eingeschnitten, um das peritomeum und etablieren die subkutane sinus für shunt rohr, endlich nehmen sie die shunt geräte zu führen die ventrikuläre oder lumbale punktion und ort die rohr in den bauch. In letzter Zeit scheuen viele Studien keine Anstrengungen, um eine Shunt-assoziierte Infektion zu vermeiden oder die Infektionsrate zu reduzieren., Sie schlagen Methoden vor, um Infektionen zu reduzieren, einschließlich präoperativer systemischer Antibiotika und spezifischer chirurgischer Eingriffe. Dies beinhaltet einen eingeschränkten Zugang zum Operationssaal und die Durchführung des Eingriffs am frühen Morgen, um die bakterielle Präsenz in der Umgebung zu reduzieren. Um die Kontamination zu minimieren, wird eine sogenannte No-Touch-Technik mit Antibiotika-Lösung Wundspülung , Double Gloving und Antibiotika-imprägnierten Shunt-Nutzung angenommen . Ob der mit Antibiotika imprägnierte Shunt jedoch wirksam ist, ist noch umstritten., Es gibt auch Beweise, um die Vorteile von Antibiotika-imprägnierten Shunt-Geräten zu diskreditieren . Weitere Untersuchungen sind noch erforderlich.