Selv om mye utvikling har blitt gjort i neuroendoscopic kirurgi, den vanligste behandlingen for hydrocephalus er fortsatt shunt. Vi samlet inn data i vår enhet for å vise kliniske kjennetegn ved infeksjon komplikasjoner sekundært til shunt operasjoner. I 357 tilfeller samles inn, 350 er over 16 år, i tillegg har alle de 13 infisert tilfeller er voksne.,
Bakterier kan spore langs kateteret inn i hjernen, og dermed, hjernen er utsatt for infeksjon etter shunt plassering. Nylig, noen undersøkelser viste antibiotika-impregnert shunt katetre kan redusere infeksjon rate betydelig, men fortsatt uenighet. Postoperativ shunt-infeksjoner ble rapportert oppstå i 0.3–17% av tilfellene i de fleste neurosurgical institutter.
I vår enhet, V-P shunt og L-P shunt er rutine kirurgiske alternativer, la vi merke til at det er ingen signifikante forskjeller i alder, kjønn, og infective komplikasjon mellom gruppene gjennomgikk ulike operasjoner (Tabell 1)., V-P shunt er den vanligste behandlingen for hydrocephalus, men et stort antall rapporter tyder på at L-P shunt er en effektiv shunting prosedyre i kommuniserende hydrocephalus. Men det er ingen studie overbevisende nok til å bevise noe som shunt kirurgi har mindre komplikasjoner, så hvis L-P shunt kan være et alternativ til V-P shunt fortsatt uavklart .
Vi la merke til at post-drift av hodeskade virker mer sannsynlig å bli smittet. I vår studie, hodeskade før shunt gjør en pris av 53.8% (7/13) av infisert tilfeller., De alle hadde gjennomgått en operasjon for personskade, noen ganger debridement operasjonen var nødvendig da det var et åpent sår. I 2 tilfeller, andre shunt operasjon ble gjort før shunt drift i våre sykehus. Så gjennomgår kirurgi, mer nylig, kan føre til mer lett å lider en infeksjon i det følgende shunt, vi spekulerer CSF ikke klart nok er den viktigste grunnen.
de Fleste tilfeller av shunt infeksjoner som er til stede i de 2 første månedene (opp til 92.3%) etter shunt kirurgi. Denne situasjonen er lik andre rapporter av forskjellige forfattere., Atiqur Rehman introduserer sin studie der 10 tilfeller vises infeksjon i 111 innlegget drift av V-P shunt tilfeller, de kliniske symptomene vises i 2 måneder kontoer 70% . Florian og Stekt sikte på at infeksjoner symptomatisk raskt etter shunt innsetting, 70% av dem som blir diagnostisert i løpet av den første måneden. Ved 9 måneder 90% av shunt-infeksjon ble klinisk manifestert . Vi foreslår at du definere 2 måneder etter shunt drift som et tidlig stadium for å gjøre en mer tett oppfølging., Infeksjonen tilfeller i denne fasen er vanligvis en kirurgisk relatert infeksjon, vises ofte feber, hodepine, obstruksjon, og trenger å fjerne shunt enheter og bruk av antibiotika.
Det er ingen overbevisende retningslinjene for å kaste lys på timing og om å fjerne shunt enheten når infeksjonen som skjedde . Scheffler et al., sammenlignet tre tilnærminger i kur rate, sykelighet og dødelighet, tilsier at shunt fjerning, eksterne ventrikulære drenering plassering eller ventrikulære kraner og antibiotika, etterfulgt av etableringen av en ny shunt når CSF sterilitet er oppnådd, er den mest effektive metoden for behandling for CSF shunt infeksjon. I vår studie, 83.3% (5/6) har en god utfallet etter helt fjerne katetre, i kontrast, bare 42.9% (3/7) har et godt resultat, mens ikke fullstendig fjernet shunt enheter.
Gram positive cocci var den mest vanlige bakterier i infective komplikasjon når en shunt er plassert., I 10 tilfeller som patogene bakterier er klart identifisert, gram positive cocci sto for 90% (9/10) og 80% (8/10) er staphylococcus. Disse bakteriene er parasittiske på huden, noe som er veldig lett å bli brakt inn i CSF eller lim i shunt enheten, noen ganger i katetre eller ventiler. Som et resultat, infeksjon symptomer i en svært kort tid etter shunt kirurgi i disse tilfellene.
behandling av infective komplikasjon inneholder vanligvis systemisk intravenøs antimikrobielle midler, 13 tilfeller ble alle gitt intravenøs antimikrobielle midler., Gram positive cocci har en relativt høy sykelighet av infeksjon, så vi eksperimentelt startet med vankomycin (0.5–1.0 g to ganger om dagen), eller linezolid (0.6 g to ganger daglig) i stedet. Noen ganger cefalosporiner carbapenemer ble brukt som en kombinasjon stoffet. Noen forfattere foreslår at du bruker intraventricular antibiotika som mens intraventricular vancomycin har en overlegen sikkerhet-profil med ingen klinisk signifikant toksisitet rapportert ., En studie viser betydelig reduserer smittespredning etter intraventricular antibiotika behandling sammenlignet med systemisk bruk alene, de rapporterte om en 93% suksess rate i behandling av CSF shunt-assosierte infeksjoner forårsaket av coagulasenegative Staphylococcus med intraventricular vancomycin og systemisk terapi alene, uten kirurgisk inngrep .,
I våre sykehus, har vi en generell operasjonelle prosedyrer kan bidra til å redusere infeksjon: preoperativ antibiotika, dobbeltrom gloving og den korteste eksponeringstid av shunt-enheter—-som betyr at driften presenterer skull boring til dural eller åpne for å lumbale spinous prosessen, magen skåret til peritomeum og etablere subkutant sinus for shunt-rør, til sist ta ut shunt enheter for å utføre ventrikkel eller spinalpunksjon og plasser røret i magen. Nylig, mange studier spare noen anstrengelser for hvordan du kan unngå en shunt-forbundet infeksjon eller redusere infisere pris., De foreslår metoder for å redusere smitte inkludert preoperativ systemisk antibiotika og spesifikke kirurgiske protokollen. Dette har begrenset tilgang til operasjonsstuen og utfører prosedyren i tidlig om morgenen for å redusere bakteriell tilstedeværelse i miljøet. For å minimere forurensing, en såkalt no-touch teknikk er vedtatt med antibiotika løsning såret vanning, dobbeltrom gloving , og antibiotikum-impregnert shunt bruk . Men om antibiotika-impregnert shunt er effektiv fortsatt har mye uenighet., Det er bevis som vel å rakke ned på fordelene av antibiotika-impregnert shunt enheter . Videre undersøkelser er fortsatt nødvendig.