även om mycket utveckling har gjorts i neuroendoskopisk kirurgi, förblir den vanligaste behandlingen för hydrocephalus shunt. Vi samlade in data i vår enhet för att visa de kliniska egenskaperna hos infektionskomplikationer sekundära till shuntoperationer. I 357 fall samlas 350 över 16 år, dessutom är alla 13 infekterade fall vuxna.,
bakterier kan spåra längs katetern i hjärnan, därför är hjärnan mottaglig för infektion efter shuntplacering. Nyligen visade vissa undersökningar antibiotikaimpregnerade shuntkatetrar kan minska infektionshastigheten avsevärt, men fortfarande kontrovers. Postoperativa shuntinfektioner rapporterades i 0,3–17% av fallen i de flesta neurokirurgiska institut.
i vår enhet är V-P shunt och L-P shunt rutinmässiga kirurgiska alternativ, vi märkte att det inte finns några signifikanta skillnader i ålder, kön och infektiv komplikation mellan grupperna genomgick olika operationer (Tabell 1)., V-p shunt är den vanligaste behandlingen för hydrocephalus, men ett stort antal rapporter tyder på att l-p shunt är ett effektivt shuntingförfarande vid kommunikation av hydrocephalus. Men det finns ingen studie övertygande nog att bevisa vilken shunt kirurgi har mindre komplikationer, så om L-P shunt kan vara ett alternativ till V-p shunt förblir kontroversiell .
Vi märkte att efter operationen av huvudtrauma verkar mer sannolikt vara smittade. I vår studie gör huvudtrauma före shunt en hastighet av 53,8% (7/13) av infekterade fall., De hade alla genomgått en operation för skada, ibland debridement operation behövdes när det fanns ett öppet sår. I 2 fall gjordes annan shuntoperation före shuntoperationen på vårt sjukhus. Så genomgår kirurgi mer nyligen kan orsaka lättare att drabbas av en infektion i följande shunt, spekulerar vi CSF inte tillräckligt klart är den främsta orsaken.
de flesta fall av shuntinfektioner förekommer inom de första 2 månaderna (upp till 92, 3%) efter shuntoperationen. Denna situation liknar andra rapporter från olika författare., Atiqur Rehman introducerar sin studie där 10 fall förekommer infektion i 111 efter operation av v-p shuntfall, de kliniska symptomen uppträder i 2 månader står 70%. Florian och stekt syftar till att infektioner symptomatiskt snabbt efter shuntinsättning, 70% av dem diagnostiseras inom den första månaden. Vid 9 månader blev 90% av shuntinfektionen klinisk manifesterad . Vi föreslår att definiera 2 månader efter shuntoperationen som ett tidigt skede för att göra en närmare uppföljning., Infektionsfallen i detta skede är vanligtvis en kirurgisk relaterad infektion, uppträder ofta feber, huvudvärk, obstruktion och behöver ta bort shuntanordningarna och använda antibiotika.
det finns ingen övertygande riktlinje för att kasta ljus på tidpunkten och om att ta bort shunt-enheten när infektionen hände . Scheffler et al., jämfört tre metoder i härdningshastighet, sjuklighet och dödlighet, tyder på att shunt avlägsnande, extern ventrikulär dränering placering eller ventrikulära kranar och antibiotika, följt av skapandet av en ny shunt När CSF sterilitet uppnås, är den mest effektiva metoden för behandling för CSF shunt infektion. I vår studie har 83.3% (5/6) ett bra resultat efter att ha helt tagit bort katetrar, däremot har endast 42,9% (3/7) ett bra resultat medan de inte är helt borttagna shunt-enheter.
grampositiva kocker var de vanligaste bakterierna i infektiv komplikation när en shunt är placerad., I 10 fall där patogena bakterier är tydligt identifierade stod gram-positiva kocker för 90% (9/10) och 80% (8/10) är stafylokocker. Dessa bakterier är parasitiska på huden, vilket är mycket lätt att föras in i CSF eller lim i shuntanordningen, ibland i katetrarna eller ventilerna. Som ett resultat uppträder infektionssymptomen på mycket kort tid efter shuntoperationen i dessa fall.
behandlingen av infektiv komplikation innefattar vanligtvis systemiska intravenösa antimikrobiella medel, 13 fall gavs alla intravenösa antimikrobiella medel., Gram-positiva kocker har en relativt hög sjuklighet av infektion, så vi började experimentellt med vankomycin (0,5–1,0 g två gånger om dagen) eller linezolid (0,6 g två gånger om dagen) i stället. Ibland användes cefalosporiner karbapenemer som ett kombinationsläkemedel. Vissa författare föreslår att använda intraventrikulära antibiotika som medan intraventrikulär vankomycin har en överlägsen säkerhetsprofil utan kliniskt signifikant toxicitet rapporterad ., En studie visar signifikant minskar infektionsfrekvensen efter intraventrikulär antibiotikabehandling jämfört med enbart systemisk användning, rapporterade de en 93% framgång vid behandling av CSF shuntassocierade infektioner orsakade av koagulasenegativ stafylokocker med intraventrikulär vankomycin och systemisk terapi ensam, utan kirurgisk ingrepp .,
på vårt sjukhus har vi en allmän operativa procedurer kan bidra till att minska infektion: preoperativa antibiotika, dubbel gloving och den kortaste exponeringstiden för shunt-enheter – – – – vilket innebär att operationen presenterar skalleborrning till dural eller öppen för lumbar spinous process, buk incised till peritomeum och etablera subkutan sinus för shuntrör, äntligen ta ut shuntanordningarna för att utföra ventrikulär eller ländryggspunktur och placera röret i buken. Nyligen sparar många studier ingen ansträngning i hur man undviker en shuntassocierad infektion eller minskar infektionshastigheten., De föreslår metoder för att minska infektion inklusive preoperativa systemiska antibiotika och specifika kirurgiska protokoll. Detta inkluderar begränsad tillgång till operationssalen och utför proceduren tidigt på morgonen för att minska bakteriell närvaro i miljön. För att minimera kontaminering antas en så kallad no-touch-teknik med antibiotikalösning sårbevattning , dubbel gloving och antibiotikaimpregnerad shunt-användning . Men om den antibiotikaimpregnerade shunten är effektiv har det fortfarande mycket kontrovers., Det finns också bevis för att diskreditera fördelarna med antibiotikaimpregnerade shuntanordningar . Ytterligare undersökningar behövs fortfarande.