Sebbene sia stato fatto molto sviluppo nella chirurgia neuroendoscopica, il trattamento più comune per l’idrocefalo rimane lo shunt. Abbiamo raccolto dati nella nostra unità per mostrare le caratteristiche cliniche delle complicanze dell’infezione secondarie alle operazioni di shunt. In 357 casi raccolti, 350 hanno più di 16 anni, inoltre, tutti i 13 casi infetti sono adulti.,
I batteri possono seguire lungo il catetere nel cervello, quindi, il cervello è suscettibile alle infezioni dopo il posizionamento dello shunt. Recentemente, alcune ricerche hanno dimostrato che i cateteri shunt impregnati di antibiotici possono ridurre significativamente il tasso di infezione, ma ancora polemiche. Le infezioni postoperatorie dello shunt sono state riportate si verificano nello 0,3-17% dei casi nella maggior parte degli istituti neurochirurgici.
Nella nostra unità, V-P shunt e L-P shunt sono opzioni chirurgiche di routine, abbiamo notato che non ci sono differenze significative in età, sesso e complicanze infettive tra i gruppi sottoposti a diverse operazioni (Tabella 1)., Lo shunt V-P è il trattamento più comune per l’idrocefalo, ma un gran numero di rapporti suggeriscono che lo shunt L-P è una procedura di smistamento efficace nella comunicazione dell’idrocefalo. Ma non esiste uno studio abbastanza convincente per dimostrare quale chirurgia shunt ha meno complicazioni, quindi se L-P shunt può essere un’alternativa allo shunt V-P rimane controverso .
Abbiamo notato che il post-intervento del trauma cranico sembra più probabile che sia infetto. Nel nostro studio, il trauma cranico prima dello shunt fa un tasso del 53,8% (7/13) dei casi infetti., Tutti avevano subito un’operazione per lesioni, a volte era necessaria un’operazione di sbrigliamento quando c’era una ferita aperta. In 2 casi, un altro intervento chirurgico di shunt è stato fatto prima dell’operazione di shunt nel nostro ospedale. Quindi subire un intervento chirurgico più recentemente può causare più facilmente a soffrire di un’infezione nel seguente shunt, ipotizziamo che il CSF non sia abbastanza chiaro è la ragione principale.
La maggior parte dei casi di infezioni da shunt sono presenti entro i primi 2 mesi (fino al 92,3%) dopo l’intervento chirurgico di shunt. Questa situazione è simile ad altri rapporti di autori diversi., Atiqur Rehman introduce il loro studio in cui 10 casi appaiono infezione in 111 post operazione di casi di shunt V-P, i sintomi clinici appare in 2 conti mesi 70%. Florian e Fried mirano a che le infezioni sintomatiche rapidamente dopo l’inserimento dello shunt, il 70% delle quali viene diagnosticato entro il primo mese. Entro 9 mesi il 90% dell’infezione da shunt è diventato clinico . Suggeriamo di definire 2 mesi dopo l’operazione di shunt come fase iniziale per effettuare un follow-up più vicino., I casi di infezione in questa fase sono di solito un’infezione correlata chirurgica, spesso appare febbre, mal di testa, ostruzione e necessità di rimuovere i dispositivi di shunt e utilizzare antibiotici.
Non esiste una linea guida persuasiva per far luce sui tempi e se rimuovere il dispositivo shunt una volta che l’infezione è avvenuta . Scheffler et al., confrontati tre approcci nel tasso di cura, morbilità e mortalità, suggeriscono che la rimozione dello shunt, il posizionamento del drenaggio ventricolare esterno o i rubinetti ventricolari e gli antibiotici, seguiti dalla creazione di un nuovo shunt quando si raggiunge la sterilità del CSF, è il metodo più efficace di trattamento per l’infezione dello shunt del CSF. Nel nostro studio, l ‘ 83,3% (5/6) ha un buon risultato dopo aver rimosso completamente i cateteri, al contrario, solo il 42,9% (3/7) ha un buon risultato mentre i dispositivi di shunt non sono completamente rimossi.
I cocchi gram positivi erano i batteri più comuni nella complicazione infettiva una volta posizionato uno shunt., In 10 casi in cui i batteri patogeni sono chiaramente identificati, i cocchi gram positivi rappresentano il 90% (9/10) e l ‘ 80% (8/10) è lo stafilococco. Questi batteri sono parassiti sulla pelle, che è molto facile da portare nel CSF o adesivo nel dispositivo di shunt, a volte nei cateteri o nelle valvole. Di conseguenza, i sintomi dell’infezione compaiono in un tempo molto breve dopo l’intervento chirurgico di shunt in questi casi.
Il trattamento della complicanza infettiva comprende tipicamente antimicrobici per via endovenosa sistemici, 13 casi sono stati tutti somministrati antimicrobici per via endovenosa., I cocchi gram positivi hanno una morbilità relativamente elevata di infezione, quindi abbiamo iniziato sperimentalmente con vancomicina (0,5–1,0 g due volte al giorno) o linezolid (0,6 g due volte al giorno). A volte i carbapenemi delle cefalosporine venivano usati come farmaco combinato. Alcuni autori suggeriscono l’uso di antibiotici intraventricolari come mentre la vancomicina intraventricolare ha un profilo di sicurezza superiore senza tossicità clinicamente significativa riportata ., Uno studio mostra riduce significativamente i tassi di infezione dopo il trattamento con antibiotici intraventricolari rispetto all’uso sistemico da solo, hanno riportato un tasso di successo del 93% nel trattamento delle infezioni associate allo shunt del CSF causate da stafilococco coagulosenegativo con vancomicina intraventricolare e terapia sistemica da sola, senza intervento chirurgico .,
Nel nostro ospedale, abbiamo un generale procedure operative possono aiutare a ridurre l’infezione: preoperatoria antibiotici, il sistema a doppio guanto e il minor tempo di esposizione di dispositivi di derivazione—-che significa che l’operazione presenta cranio di perforazione per durale o lombare processo spinoso, addome, incisa per la peritomeum e stabilire sottocutaneo del seno per shunt tubo, finalmente togliere i dispositivi di derivazione per eseguire ventricolare o puntura lombare e inserire il tubo nell’addome. Recentemente, molti studi non risparmiano alcuno sforzo su come evitare un’infezione associata allo shunt o ridurre il tasso di infezione., Suggeriscono i metodi per ridurre l’infezione compreso gli antibiotici sistemici preoperatori ed il protocollo chirurgico specifico. Ciò include l’accesso limitato alla sala operatoria e l’esecuzione della procedura al mattino presto per ridurre la presenza batterica nell’ambiente. Per ridurre al minimo la contaminazione, una cosiddetta tecnica no-touch è adottato con soluzione antibiotica ferita irrigazione, doppio guanto, e l’uso di shunt impregnato di antibiotici . Tuttavia, se lo shunt impregnato di antibiotici è efficace ha ancora molte polemiche., Ci sono anche prove per screditare i benefici dei dispositivi shunt impregnati di antibiotici . Sono ancora necessarie ulteriori indagini.