Das American College of Surgeons (ACS), der American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) und der Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) haben kürzlich Untersuchungen über die korrekte Aktuelle Prozedurale Terminologie (CPT*) Kodierung für kolektomie Verfahren. Es scheint, dass nationale Coder-Websites und Coder-Diskussionsforen falsche Codierungsrichtlinien bereitgestellt haben, was die Hauptursache für die Codierungsverwirrung darstellen kann., Diese Spalte enthält Informationen, die die Unsicherheit darüber, wie laparoskopische Kolektomieverfahren korrekt codiert werden sollen, beseitigen sollen.
Laparoskopische Kolektomie Beschreibung der Arbeit
Eine laparoskopische Kolektomie wird durchgeführt, wobei der größte Teil des Eingriffs intrakorporal abgeschlossen ist, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, eine diagnostische Laparoskopie, Mobilisierung des Darms, Gefäßligatur und Darmtransektion., Auf diese Arbeit folgt entweder eine Verlängerung eines Trokarstelleneinschnitts oder die Schaffung eines separaten kleinen Einschnitts zur Extraktion der Probe und/oder die extrakorporale Erzeugung einer Anastomose basierend auf der Präferenz des Chirurgen. Nach einer extrakorporalen Anastomose wird der Dickdarm in den Bauchraum zurückgeführt, die Extraktionsstelle geschlossen, das Pneumoperitoneum wieder hergestellt und der Rest des Verfahrens laparoskopisch durchgeführt, einschließlich der endgültigen Bewässerung und Inspektion.,
Das folgende klinische Beispiel und die prozedurale Beschreibung wurden bei der Entwicklung des Code-Deskriptors und des Medicare-Arztes verwendet, um relative Werteinheiten für Code 44205, Laparoskopie, Chirurgie zu planen; Kolektomie, teilweise, mit Entfernung des terminalen Ileums und Ileokolostomie.
Laparoskopie Beispiel
Klinisches Beispiel: Ein 27-jähriger männlicher Patient hat Morbus Crohn (CD) des terminalen Ileums seit sechs Jahren., Er wurde mit mehreren Medikamenten behandelt, hat aber weiterhin Verschlimmerungen seiner Krankheit, die schwer genug sind, um regelmäßig eine Auszeit von der Arbeit zu benötigen. Die Entscheidung wird getroffen, mit der Operation fortzufahren, um das beteiligte Segment des terminalen Ileums zu entfernen.
Beschreibung des Verfahrens: Legen Sie Trokare durch die Bauchwand am Nabel, rechten unteren Quadranten und unteren Mittellinie. Achten Sie besonders darauf, die epigastrischen Gefäße und alle intraabdominalen und retroperitonealen Strukturen zu vermeiden. Abhängig von der Anatomie des Patienten kann ein zusätzlicher Anschluss erforderlich sein., Führen Sie nach der Insufflation mit CO2 (Kohlendioxid) das Laparoskop ein und führen Sie eine visuelle Inspektion des Bauchinhalts durch. Mobilisieren Sie dann das terminale Ileum und den aufsteigenden Dickdarm, indem Sie die lateralen Peritonealanhänge einschneiden. Teilen Sie das Hepatocolic Ligament, um eine Mobilisierung der Leberflexur zu ermöglichen. Visualisieren und schützen Sie den Zwölffingerdarm und den rechten Harnleiter während dieser Mobilisierung.
Sobald die Mobilisierung abgeschlossen ist, entfernen Sie den Trokar im rechten unteren Quadranten und vergrößern Sie den Einschnitt, um die Abgabe des beteiligten terminalen Ileums und Blinddarms aus der Bauchhöhle zu ermöglichen., Teilen Sie dann das Terminal Ileum 5 cm proximal zur CD mit einer Heftvorrichtung. Teilen Sie den aufsteigenden Doppelpunkt auf ähnliche Weise. Dann ligieren und teilen Sie die ileocolischen Gefäße und jedes andere Mesenterium in den beteiligten Darm. Übergeben Sie die resezierte Probe aus dem Operationsfeld. Erreichen Sie die Anastomose zwischen dem Ileum und dem verbleibenden aufsteigenden Dickdarm, indem Sie mit einem gastrointestinalen Anastomose-Hefter heften, um die beiden Gliedmaßen des Darms zu verbinden. Verwenden Sie einen anderen thorakoabdominalen Hefter, um die verbleibende Enterotomie und Kolotomie zu schließen., Schließen Sie den Defekt im Mesenterium mit einem resorbierbaren Laufstich und legen Sie den Darm dann wieder in die Bauchhöhle. Schließen Sie dann den Fasziendefekt in zwei Schichten und insufflieren Sie den Bauch erneut, um ihn zu bewässern und zu untersuchen. Entfernen Sie alle verbleibenden Trokare unter direkter Sicht. Schließen Sie die Haut mit einem laufenden subkutanen resorbierbaren Stich.,
Kodierungsverwirrung identifiziert und entlarvt
Nach Trends in nationalen Kodierungsblogs und-websites sind institutionelle Kodierer zu dem Schluss gekommen, dass die extrakorporale Extraktion und Erstellung einer Anastomose ein offenes Verfahren ist, das die Operation zu einer offenen Kolektomie macht., Dieser Abzug konzentriert sich falsch auf den begrenzten Teil des extrakorporal durchgeführten Verfahrens (Probenextraktion und/oder Erzeugung von Anastomose) und erkennt nicht, dass der Anfang, das Ende und die überwiegende Mehrheit des Verfahrens intrakorporal mit laparoskopischer Kameraführung unter Pneumoperitoneum durchgeführt wird.
Diese Verwirrung beinhaltet wahrscheinlich die Verwendung von Internationalen Klassifikation von Krankheiten und Revision Procedure Coding System (ICD-10-PCS) Codes, die Verfahren in der stationären Umgebung durchgeführt klassifizieren., Einrichtungen, nicht Ärzte, melden ICD-10-PCS-Codes, und diese Codes definieren verschiedene Ansätze, die nicht der CPT-Codierung entsprechen (offen, geschlossen, perkutan, laparoskopisch). Zum Beispiel wird der ICD-10-PCS-Ansatz „Open endoscopic“ definiert als “ Durchschneiden der Haut oder Schleimhaut und anderer Körperschichten, die zum Freilegen eines Körperteils erforderlich sind, und Einführung von Instrumenten, um den Ort des Verfahrens zu erreichen und zu visualisieren.,“Ein zweites Beispiel ist der Ansatz“ offen mit perkutaner endoskopischer Hilfe“, definiert als “ Durchschneiden der Haut oder Schleimhaut und aller anderen Körperschichten, die erforderlich sind, um die Stelle des Eingriffs freizulegen, und Eintritt durch Punktion oder geringfügige Inzision von Instrumenten durch die Haut oder Schleimhaut und alle anderen Körperschichten, die erforderlich sind, um die Durchführung des Eingriffs zu unterstützen.,“†
Codierungskorrektur
Codierer haben auf jeden dieser ICD-10-PCS-Ansätze verwiesen, um zu behaupten, dass laparoskopische abdominale Verfahren, die einen kleinen Einschnitt für die Handunterstützungslaparoskopie (HAL) oder für die Extraktion oder Exteriorisierung des Darms enthalten, als offenes Verfahren codiert werden sollten. Dieser Kodierungsansatz ist auch im Vergleich zu ICD-10-PCS falsch, der ein „offenes“ Verfahren als „Durchschneiden der Haut und Schleimhaut und anderer Körperschichten“ definiert, die zum Freilegen der Stelle des Verfahrens erforderlich sind.,“Die Ausdehnung der Trokarinzision oder ein separater kleiner Einschnitt zur Exteriorisierung des Darms ist keine offene Dissektion, die den Ort des Eingriffs—die Bauchhöhle-freilegt. Der kleine Einschnitt erlaubt keine Exposition der Bauchhöhle für die laparoskopische diagnostische Untersuchung, Mobilisierung des Darms, Gefäßligatur und abschließende Bewässerung und Inspektion.
Kolektomie-Codes werden entweder offen oder laparoskopisch identifiziert., Die ACS, ASCRS, und WEISEN sind sich einig, dass die im CPT-Codesatz als offen beschriebenen Verfahren immer eindeutig bedeuteten, dass eine Laparotomie durchgeführt wurde und dass die als laparoskopisch beschriebenen Verfahren immer eindeutig bedeuteten, dass der Anfang, Ende, und die meisten oder alle Arbeiten dazwischen wurden mit Trokaren und laparoskopischen Instrumenten durchgeführt. Roboterunterstützung, Handunterstützung oder geringfügige Inzision für die Probenextraktion mit oder ohne extrakorporale Arbeit wird immer noch als laparoskopisches Verfahren angesehen.,
Um klar zu sein, widersprechen die Trends in den nationalen Kodierdiskussionen den ursprünglichen Beschreibungen und der Absicht der „laparoskopischen Kolektomie“. Zwei wichtige Punkte wurden festgelegt. Erstens stellt ein Einschnitt, der entweder durch Ausdehnung einer Trokarstelle an einem alternativen Ort (z. B. Mittellinie) oder für HAL durchgeführt wird, kein offenes Verfahren dar. Zweitens legt die Methode, mit der der größte Teil des Verfahrens durchgeführt wird—über eine Laparoskopie oder über eine Laparotomie—den entsprechenden Code für die Meldung fest. Die Extraktion einer Probe und / oder die Entstehung einer Anastomose machen nicht den größten Teil des Verfahrens aus., Diese Schlussfolgerungen werden durch die Beschreibung der Arbeit gestützt, die den Colectomy CPT-Codes während ihrer Entwicklung und Bewertung innewohnt.
Erfahren Sie mehr über die korrekte Codierung in einem ACS General Surgery Coding Workshop. Ärzte erhalten bis zu 6,5 AMA PRA Kategorie 1 Credits™ für jeden Tag der Teilnahme. Weitere Informationen zu den Workshops, einschließlich Details zur Registrierung für eine 2019-Klasse, finden Sie auf der ACS-Website.