The American College of Surgeons (ACS), the American Society of Kolon og Endetarms Kirurger (ASCRS), og the Society of American Fordøyelsessystemet og Endoskopisk Kirurger (VISMENNENE) har nylig mottatt henvendelser om riktig Aktuelle Prosessuelle Terminologi (CPT*) koding for colectomy prosedyrer. Det ser ut til at nasjonale koder nettsteder og koder diskusjonsgrupper har vært å gi feil koding veiledning, noe som kan være årsaken til koding forvirring., Denne kolonnen gir informasjon som skal rydde opp i det usikkerhet om hvordan riktig kode laparoskopisk colectomy prosedyrer.
Laparoskopisk colectomy beskrivelse av arbeid
laparoskopisk colectomy er utført med de fleste av prosedyren fullført intracorporeally, inkludert, men ikke begrenset til, en diagnostisk laparoskopi, mobilisering av tarmen, vaskulær ligation, og tarm transection., Dette arbeidet følges av enten en utvidelse av en trocar nettstedet snitt eller etablering av en egen liten snittet for utvinning av prøven og/eller ekstrakorporal etablering av en anastomosis basert på kirurgen preferanse. Etter en ekstrakorporal anastomosis, kolon er returnert til magen, utvinning nettstedet er stengt, pneumoperitoneum er gjengitt, og resten av prosedyren er utført laparoscopically, inkludert siste vanning og inspeksjon.,
følgende kliniske eksempel og prosessuelle beskrivelse ble brukt i utviklingen av kode beskrivelse og Medicare lege avgift planlegge arbeidet i forhold verdi enheter for kode 44205, Laparoskopi, kirurgisk; colectomy, delvis, med flytting av terminalen til huden og ileocolostomy.
Laparoskopi eksempel
Kliniske eksempel: En 27 år gammel mannlig pasient har hatt Crohns sykdom (CD) av terminalen til huden for seks år., Han har blitt behandlet med flere medisiner, men fortsetter å ha exacerbations av sin sykdom som er alvorlig nok til å kreve tid ut av arbeid på en jevnlig basis. Den beslutningen er tatt om å gå videre med kirurgi for å fjerne de involverte segment av terminal huden.
Beskrivelse av prosedyre: Sted trocars gjennom bukveggen i umbilicus, nedre, høyre kvadrant, og lavere midtlinjen. Ta forsiktighet for å unngå epigastriet skip og alle intra-abdominal og retroperitoneal strukturer. En ekstra port kan være nødvendig avhengig av pasientens anatomi., Etter insufflation med CO2 (karbondioksid), sett inn laparoscope og utføre en visuell inspeksjon av abdominal innholdet. Deretter mobilisere terminalen til huden og stigende tykktarmen ved incising lateral peritoneal vedlegg. Dele hepatocolic ligament å tillate mobilisering av nedsatt flexure. Visualisere og beskytte tolvfingertarmen og høyre ureter i denne mobiliseringen.
Når mobilisering er fullført, fjerner du trocar i nedre, høyre kvadrant og forstørre snitt for å tillate levering av de involverte terminal huden og cecum ut i bukhulen., Del så terminal huden 5 cm proksimalt for CD med en stifting enheten. Dele stigende tykktarmen i en liknende måte. Deretter ligate og dele ileocolic skip og andre mesentery til de involverte tarm. Hånd av den avkappede prøven fra det kirurgiske feltet. Oppnå anastomosis mellom huden og de resterende stigende tykktarmen ved stifting med en gastrointestinal anastomosis stiftemaskin for å koble de to delene av tarmen. Bruk en annen thoracoabdominal stiftemaskin for å lukke de resterende enterotomy og colotomy., Lukk feil i mesentery ved hjelp av en absorberbare kjører sting, og deretter plassere tarmen tilbake i bukhulen. Lukk deretter fascial feil i to lag og insufflate magen igjen for å vanne og inspisere. Fjern alle gjenværende trocars under direkte visjon. Nær huden ved hjelp av en kjører subcuticular absorberbare sting.,
Koding forvirring identifisert og avslørte
Følgende trender i nasjonale koding blogger og nettsteder, institusjonelle programmerere har konkludert med at ekstrakorporal utvinning og etablering av en anastomosis er en åpen prosedyre, noe som gjør operasjonen en åpen colectomy., Dette fradraget feil fokuserer på den begrensede delen av prosedyren utføres extracorporeally (prøven utvinning og/eller etablering av anastomosis) og ikke klarer å innse at begynnelsen, slutten og overveldende flertall av prosedyren er utført intracorporeally med laparoskopisk kameraet veiledning under pneumoperitoneum.
Denne forvirring sannsynlig innebærer bruk av Internasjonale statistiske klassifikasjonen av Sykdommer og Tiende Revisjon Prosedyren Coding System (ICD-10-PCER) koder, som klassifiserer prosedyrer som utføres i institusjon innstillingen., Utstyr, ikke leger, rapport ICD-10-PC-koder, og disse kodene definere ulike tilnærminger som ikke svarer til CPT koding (åpen, lukket, perkutan, laparoskopisk). For eksempel ICD-10-PC-er «åpne endoskopisk» tilnærming er definert som «skjære gjennom hud eller slimhinner, og alle andre organ lag nødvendig å utsette en kroppsdel, og innføring av instrumentering for å nå og visualisere siden av prosedyren.,»Et annet eksempel er «åpne med perkutan endoskopisk hjelp» – tilnærming som er definert som «skjære gjennom hud eller slimhinner, og alle andre organ lag nødvendig å utsette siden av prosedyren, og adgang til, ved punktering eller mindre snitt, med instrumentering gjennom hud eller slimhinner, og alle andre organ lag nødvendig for å hjelpe til i utførelsen av prosedyren.,»†
Koding korreksjon
Programmerere har referert til hver av disse ICD-10-PCER tilnærminger til å hevde at laparoskopisk abdominal prosedyrer som inkluderer et mindre snitt for hånd-hjelp laparoskopi (HAL) eller for utvinning eller eksteriorisering av tarmen skal være kodet som en åpen prosedyre. Denne kodingen tilnærming er feil, selv i sammenligning med ICD-10-PCER, som definerer en «åpen» prosedyre som «skjære gjennom huden og slimhinnene og noen andre organ lag nødvendig å utsette siden av prosedyren.,»Utvidelsen av trocar incision eller en egen liten snitt til å exteriorize tarmen er ikke en åpen disseksjon som utsetter siden av prosedyre—bukhulen. De små snitt tillater ikke eksponering av bukhulen for laparoskopisk diagnostisk undersøkelse, mobilisering av tarmen, vaskulær ligation, og siste vanning og inspeksjon.
Colectomy koder er identifisert som enten åpen eller laparoskopisk., ACS, ASCRS, og VISMENN enig i at prosedyrene som er beskrevet som åpen i CPT-kode sett har alltid tydelig ment som en laparotomi ble utført og at prosedyrene beskrevet som laparoskopisk har alltid åpenbart ment at begynnelsen, slutten, og de fleste eller alle av arbeid i mellom ble utført ved hjelp av trocars og laparoskopiske instrumenter. Robot-assistanse, hånd-assistanse, eller mindre snittet for prøven utvinning med eller uten ekstrakorporal arbeid er fortsatt ansett som en laparoskopisk prosedyre.,
for Å være klar, trender i nasjonale koder diskusjoner i strid med den opprinnelige beskrivelser og hensikten med «laparoskopisk colectomy» prosedyrer. To viktige poeng har blitt etablert. Først, et snitt er gjort enten ved å forlenge en trocar stedet, ved en alternativ plassering (for eksempel midtlinjen), eller for HAL utgjør ikke en åpen prosedyre. For det andre, den metoden som brukes til å utføre de fleste av prosedyre—via laparoskopi eller via en laparotomi—etablerer den riktige koden for å rapportere. Utvinning av en prøve-og/eller etablering av anastomosis ikke utgjør flertallet av prosedyren., Disse konklusjonene støttes av den beskrivelse av arbeidet knyttet til den colectomy CPT-koder under utvikling og vurdering.
Lære mer om riktig koding på en ACS-Generell Kirurgi-Koding Verksted. Leger motta opp til 6,5 AMA PRA Kategori 1 Studiepoeng™ for hver dag av deltakelse. For mer informasjon om workshops, inkludert detaljer for å registrere deg for en 2019 klasse, besøk ACS nettstedet.