kodowanie Medyczne
kodowanie medyczne, w najbardziej podstawowym stopniu, przypomina trochę tłumaczenie. Zadaniem kodera jest wziąć coś, co jest napisane w jeden sposób (na przykład diagnoza lekarza lub recepta na określony lek) i przetłumaczyć to tak dokładnie, jak to możliwe, na kod numeryczny lub alfanumeryczny. Dla każdego urazu, diagnozy i procedury medycznej istnieje odpowiedni kod.,
istnieją tysiące kodów procedur medycznych, procedur ambulatoryjnych i diagnoz. Zacznijmy od szybkiego przykładu kodowania medycznego w akcji.
pacjent wchodzi do gabinetu lekarskiego z kaszlem, wysoką produkcją śluzu lub plwociny i gorączką. Pielęgniarka pyta pacjenta ich objawy i wykonuje kilka wstępnych badań, a następnie lekarz bada pacjenta i diagnozuje zapalenie oskrzeli. Następnie lekarz przepisuje lek pacjentowi.,
każda część wizyty jest rejestrowana przez lekarza lub kogoś w gabinecie świadczeniodawcy. Zadaniem kodera medycznego jest przetłumaczenie wszystkich istotnych informacji podczas wizyty pacjenta na kody numeryczne i alfanumeryczne, które mogą być następnie wykorzystane w procesie rozliczeń.,
istnieje wiele zestawów i podzbiorów kodu, które musi znać koder medyczny, ale w tym przykładzie skupimy się na dwóch: Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób lub ICD, kody, które odpowiadają urazowi lub chorobie pacjenta, oraz aktualna Terminologia procedur, lub CPT, kody, które odnoszą się do funkcji i usług świadczeniodawca wykonywany na lub dla pacjenta. Kodeksy te działają jako uniwersalny język między lekarzami, szpitalami, firmami ubezpieczeniowymi, domami rozliczeniowymi ubezpieczeń, agencjami rządowymi i innymi organizacjami zdrowotnymi.,
koder odczytuje raport świadczeniodawcy z wizyty pacjenta, a następnie przekłada każdy bit informacji na kod. Jest specyficzny kod, jaki rodzaj wizyty to jest, objawy, które pacjent wykazuje, jakie badania robi lekarz, i co lekarz diagnozuje pacjenta.
każdy zestaw kodu ma swój własny zestaw wytycznych i reguł. Niektóre kody, takie jak te, które oznaczają wcześniej istniejący warunek, muszą być umieszczone w bardzo określonej kolejności., Dokładne kodowanie w ramach określonych wytycznych dla każdego kodu będzie miało wpływ na status roszczenia.
proces kodowania kończy się, gdy koder Medyczny wprowadza odpowiednie kody do formularza lub programu. Kiedy raport jest zakodowany, jest przekazywany do lekarza.
rozliczenia Medyczne
na jednym poziomie rozliczenia medyczne są tak proste, jak się wydaje: klienci medyczni pobierają informacje od kodera medycznego i sporządzają rachunek dla firmy ubezpieczeniowej, zwany roszczeniem.,
oczywiście, jak w przypadku wszystkiego, co związane jest z systemem ochrony zdrowia, proces ten nie jest tak prosty, jak się wydaje.
aby lepiej przyjrzeć się rozliczeniom medycznym, cofnijmy przykład, z którego korzystaliśmy wcześniej. Nasz pacjent ma kaszel, gorączkę i produkuje dużo śluzu. Ten pacjent dzwoni do lekarza i umówi wizytę. To tutaj rozpoczyna się proces rozliczeń medycznych.,
lekarz pobiera kody, które pokazują, jakiego rodzaju jest to wizyta, jakie objawy wykazuje pacjent, jaka jest diagnoza lekarza i co lekarz przepisuje, i tworzy z nich roszczenie za pomocą formularza lub rodzaju oprogramowania. Następnie biller wysyła to roszczenie do firmy ubezpieczeniowej, która ocenia i zwraca go. Następnie biller ocenia to zwrócone roszczenie i oblicza, ile rachunku pacjent jest winien, po wykupieniu ubezpieczenia.,
Jeśli nasz chory na zapalenie oskrzeli ma plan ubezpieczenia, który obejmuje tego typu wizytę i leczenie tej choroby, ich rachunek będzie stosunkowo niski. Pacjent może mieć co-pay, lub mieć jakąś inną formę porozumienia z ich firmy ubezpieczeniowej. Biller bierze to wszystko pod uwagę i tworzy dokładny rachunek, który jest następnie przekazywany pacjentowi.,
w przypadku, gdy pacjent jest przestępcą lub nie chce zapłacić rachunku, lekarz może być zmuszony do wynajęcia agencji windykacyjnej w celu zapewnienia, że świadczeniodawca jest odpowiednio wynagradzany.
w związku z tym biller medyczny działa jako swego rodzaju punkt orientacyjny między pacjentami, świadczeniodawcami i firmami ubezpieczeniowymi. Możesz myśleć o billerze, podobnie jak o koderze, jako o czymś w rodzaju tłumacza—gdzie koder przekłada procedury medyczne na kod, biller przekłada kody na raport finansowy., Biller ma wiele innych obowiązków, ale na razie powinieneś po prostu wiedzieć, że biller jest odpowiedzialny za upewnienie się, że świadczeniodawca jest właściwie zwracany za swoje usługi.