American College of Surgeons (ACS), American Society of Colectal and Rectal Surgeons (ASCRS) oraz Society of American Gastrointestinal and Endoskopic Surgeons (mędrcy) otrzymały ostatnio zapytania dotyczące poprawnej terminologii proceduralnej (CPT*) kodującej procedury kolektomii. Wydaje się, że krajowe strony internetowe i fora dyskusyjne dotyczące kodowania dostarczały błędnych wskazówek dotyczących kodowania, co może stanowić główną przyczynę zamieszania w kodowanie., Ta kolumna zawiera informacje, które powinny wyjaśnić niepewność co do tego, jak prawidłowo kodować laparoskopowe procedury kolektomii.
kolektomia laparoskopowa opis pracy
kolektomia laparoskopowa jest wykonywana przy większości zabiegów wykonanych wewnątrzustrojowo, w tym między innymi laparoskopii diagnostycznej, mobilizacji jelita, podwiązania naczyniowego i przecięcia jelita., Po tej pracy następuje rozszerzenie nacięć trocarowych lub utworzenie oddzielnego małego nacięcia do ekstrakcji próbki i / lub pozaustrojowe utworzenie zespolenia w oparciu o preferencje chirurga. Po zespoleniu pozaustrojowym okrężnica wraca do jamy brzusznej, miejsce ekstrakcji jest zamknięte, odma otrzewnowa jest ponownie ustanowiony, a pozostała część procedury jest wykonywana laparoskopowo, w tym ostatecznego nawadniania i kontroli.,
poniższy przykład kliniczny i opis proceduralny został użyty w opracowaniu deskryptora kodu i harmonogramu opłat lekarskich Medicare jednostki wartości względnej dla kodu 44205, laparoskopia, chirurgiczna; kolektomia, częściowa, z usunięciem jelita krętego i ileokolostomii.
przykład laparoskopii
przykład kliniczny: 27-letni mężczyzna choruje na chorobę Leśniowskiego-Crohna (CD) w końcowym odcinku jelita krętego przez sześć lat., Był leczony wieloma lekami, ale nadal ma zaostrzenia choroby, które są na tyle poważne, że wymagają czasu wolnego od pracy na bieżąco. Decyzja jest podjęta, aby przystąpić do operacji usunięcia zaangażowanych segmentu jelita krętego.
opis zabiegu: umieść trokary przez ścianę brzucha w pępku, prawym dolnym kwadrancie i dolnej linii środkowej. Należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć naczyń nadbrzusznych i wszystkich struktur wewnątrzbrzusznych i zaotrzewnowych. Dodatkowy port może być konieczne w zależności od anatomii pacjenta., Po wstrzyknięciu CO2 (dwutlenku węgla) włóż laparoskop i wykonaj oględziny zawartości jamy brzusznej. Następnie zmobilizować końcową jelita krętego i okrężnicę wstępującą, przecinając boczne załączniki otrzewnowe. Podzielić więzadło wątrobowo-wątrobowe, aby umożliwić mobilizację zgięcia wątroby. Wizualizacja i Ochrona dwunastnicy i prawego moczowodu podczas tej mobilizacji.
Po zakończeniu mobilizacji Usuń trokar w prawym dolnym kwadrancie i powiększ nacięcie, aby umożliwić dostarczenie zaangażowanej jelita krętego i jelita ślepego z jamy brzusznej., Następnie podzielić jelito zaciskowe 5 cm proksymalne do płyty CD za pomocą zszywacza. Podziel jelito wstępujące w podobny sposób. Następnie ligate i podzielić naczynia ileocolic i innych krezki do zaangażowanych jelit. Oddaj wyciętą próbkę z pola operacyjnego. Wykonać zespolenie między jelitem a pozostałym wstępującym okrężnicą, zszywając zszywaczem zespolenia przewodu pokarmowego, aby połączyć dwie kończyny jelita. Użyj innego zszywacza thoracoabdominal, aby zamknąć pozostałą enterotomię i kolotomię., Zamknij wadę krezki za pomocą wchłanialnego ściegu biegowego, a następnie umieścić jelito z powrotem w jamie brzusznej. Następnie zamknij defekt powięziowy w dwóch warstwach i ponownie wlej brzuch, aby nawadnić i sprawdzić. Usuń wszystkie pozostałe trokary w polu widzenia bezpośredniego. Zamknij skórę za pomocą bieżącej subcuticular wchłanialnego ściegu.,
zamieszanie w kodowaniu zidentyfikowane i zdemaskowane
podążając za trendami na krajowych blogach i stronach internetowych, koderzy instytucjonalni doszli do wniosku, że ekstrakcja pozaustrojowa i tworzenie zespolenia jest procedurą otwartą, dzięki czemu operacja jest otwartą kolektomią., Ta dedukcja nieprawidłowo koncentruje się na ograniczonej części procedury wykonywanej pozaustrojowo (ekstrakcja próbki i/lub tworzenie zespolenia) i nie uznaje, że początek, koniec i przytłaczająca większość procedury jest wykonywana wewnątrzustrojowo z laparoskopową kamerą prowadzącą pod pneumoperitoneum.
to zamieszanie prawdopodobnie wiąże się z wykorzystaniem kodów International Classification of Diseases Tenth Revision Procedure Coding System (ICD-10-PCS), które klasyfikują procedury wykonywane w warunkach szpitalnych., Placówki, a nie lekarze, zgłaszają kody ICD-10-PCS, a Kody te definiują różne podejścia, które nie odpowiadają kodowaniu CPT (Otwarte, Zamknięte, przezskórne, laparoskopowe). Na przykład podejście ICD-10-PCS „open endoskopic” definiuje się jako „cięcie przez skórę lub błonę śluzową i wszelkie inne warstwy ciała niezbędne do odsłonięcia części ciała oraz wprowadzenie oprzyrządowania w celu dotarcia i wizualizacji miejsca zabiegu.,”Drugim przykładem jest podejście” open with percutaneous endoskopic assistance „zdefiniowane jako” cięcie przez skórę lub błonę śluzową i wszelkie inne warstwy ciała niezbędne do odsłonięcia miejsca zabiegu oraz wprowadzanie, poprzez nakłucie lub niewielkie nacięcie, oprzyrządowania przez skórę lub błonę śluzową i wszelkie inne warstwy ciała niezbędne do ułatwienia wykonania zabiegu.,”†
korekcja kodowania
koderzy odwołali się do każdego z tych podejść ICD-10-PCS, aby twierdzić, że laparoskopowe procedury brzuszne, które obejmują niewielkie nacięcie do laparoskopii pomocniczej (HAL) lub do ekstrakcji lub eksterioryzacji jelita powinny być kodowane jako Procedura otwarta. To podejście kodujące jest nieprawidłowe nawet w porównaniu z ICD-10-PCS, który definiuje procedurę ” otwartą „jako” cięcie przez skórę i błonę śluzową oraz wszelkie inne warstwy ciała niezbędne do odsłonięcia miejsca zabiegu.,”Rozszerzenie nacięcie trocar lub oddzielne małe nacięcie do exteriorize jelita nie jest otwartym rozwarstwieniem, które eksponuje miejsce zabiegu-jamę brzuszną. Niewielkie nacięcie nie pozwala na ekspozycję jamy brzusznej do laparoskopowego badania diagnostycznego, mobilizacji jelita, podwiązania naczyniowego i końcowego nawadniania i kontroli.
kody kolektomii są identyfikowane jako otwarte lub laparoskopowe., ACS, ASCRS i mędrcy zgadzają się, że procedury opisane jako otwarte w zestawie kodów CPT zawsze wyraźnie oznaczały, że wykonano laparotomię i że procedury opisane jako laparoskopowe zawsze wyraźnie oznaczały, że początek, koniec i większość lub całość pracy pomiędzy została wykonana za pomocą trokarów i instrumentów laparoskopowych. Robotyczna Pomoc, Pomoc ręczna lub niewielkie nacięcie do ekstrakcji próbek z lub bez pracy pozaustrojowej jest nadal uważana za procedurę laparoskopową.,
aby było jasne, tendencje w krajowych dyskusjach o koderach są sprzeczne z oryginalnymi opisami i intencjami procedur „kolektomii laparoskopowej”. Ustalono dwa kluczowe punkty. Po pierwsze, nacięcie wykonane albo przez wydłużenie miejsca trocarowego, w alternatywnym miejscu (na przykład linii środkowej), albo dla HAL nie stanowi procedury otwartej. Po drugie, metoda zastosowana do wykonania większości zabiegu-poprzez laparoskopię lub laparotomię-ustanawia odpowiedni kod do zgłoszenia. Ekstrakcja próbki i / lub tworzenie zespolenia nie stanowią większości procedury., Wnioski te są poparte opisem prac związanych z kodami CPT kolektomii podczas ich opracowywania i wyceny.
Dowiedz się więcej o prawidłowym kodowaniu na warsztatach kodowania ACS General Surgery. Lekarze otrzymują do 6,5 punktów AMA PRA Category 1™ za każdy dzień uczestnictwa. Więcej informacji o warsztatach, w tym szczegóły rejestracji na zajęcia 2019, można znaleźć na stronie internetowej ACS.