chociaż wiele rozwoju dokonano w chirurgii neuroendoskopowej, najczęstszym leczeniem wodogłowia pozostaje przetoki. Zebraliśmy dane w naszej jednostce, aby pokazać kliniczną charakterystykę powikłań infekcji wtórnych do operacji przetoki. W 357 zebranych przypadkach 350 to osoby powyżej 16 roku życia, dodatkowo wszystkie 13 zarażonych to osoby dorosłe.,
bakterie mogą śledzić wzdłuż cewnika do mózgu, stąd mózg jest podatny na infekcję po umieszczeniu przetoki. Ostatnio niektóre badania wykazały, że impregnowane antybiotykami cewniki przetoki mogą znacznie zmniejszyć szybkość infekcji, ale nadal kontrowersje. Zakażenia przetoki pooperacyjnej występowały w 0,3-17% przypadków w większości instytutów neurochirurgicznych.
w naszym oddziale przetoki V-P I L-P są rutynowymi opcjami chirurgicznymi, zauważyliśmy, że nie ma znaczących różnic w wieku, płci i powikłaniach infekcyjnych między grupami poddanymi różnym operacjom (Tabela 1)., Przetoka V-P jest najczęstszym leczeniem wodogłowia, ale duża liczba doniesień sugeruje, że przetoka L-P jest skuteczną procedurą manewrową w komunikowaniu wodogłowia. Ale nie ma badania wystarczająco przekonujące, aby udowodnić, które operacja przetoki ma mniej powikłań, więc jeśli L-P bocznik może być alternatywą dla v-p bocznik pozostaje kontrowersyjny .
zauważyliśmy, że po operacji uraz głowy wydaje się być bardziej narażony na zakażenie. W naszym badaniu uraz głowy przed przetaczką stanowi 53,8% (7/13) zakażonych przypadków., Wszyscy przeszli operację z powodu urazu, czasami konieczna była operacja oczyszczenia, gdy była otwarta rana. W 2 przypadkach inna operacja przetoki była wykonywana przed operacją przetoki w naszym szpitalu. Więc w trakcie operacji niedawno może spowodować łatwiej cierpieć infekcję w następujących przetoki, spekulujemy CSF nie wystarczająco jasne jest głównym powodem.
większość przypadków zakażenia przetoki występuje w ciągu pierwszych 2 miesięcy (do 92,3%) po operacji przetoki. Sytuacja ta jest podobna do innych raportów różnych autorów., Atiqur Rehman przedstawia swoje badanie, w którym w 111 przypadkach po operacji przetoki V-P pojawia się 10 przypadków, objawy kliniczne pojawiają się w ciągu 2 miesięcy. Florian i Fried twierdzą, że infekcje pojawiają się szybko po wszczepieniu przetoki, 70% z nich jest rozpoznawanych w ciągu pierwszego miesiąca. Przez 9 miesięcy 90% zakażenia przetoki manifestuje kliniczne . Sugerujemy, aby zdefiniować 2 miesiące po operacji przetoki jako wczesny etap, aby bardziej bliska obserwacja., Przypadki infekcji na tym etapie są zwykle związane z chirurgiczne zakażenia, często pojawia się gorączka, ból głowy, niedrożność, i trzeba usunąć urządzenia przetoki i używać antybiotyków.
nie ma przekonujących wskazówek, aby rzucić światło na czas i czy usunąć urządzenie przetoki po wystąpieniu infekcji . Scheffler i in., porównano trzy podejścia w szybkości wyleczenia, zachorowalności i śmiertelności, sugerują, że usuwanie przetoki, zewnętrzne umiejscowienie drenażu komorowego lub kurki komorowe i antybiotyki, a następnie tworzenie nowego przetoki, gdy osiągnięta jest sterylność CSF, jest najskuteczniejszą metodą leczenia zakażenia przetoki CSF. W naszym badaniu 83,3% (5/6) ma dobry wynik po całkowitym usunięciu cewników, natomiast tylko 42,9% (3/7) ma dobry wynik, a nie całkowicie usunięte urządzenia bocznikowe.
Gram-dodatnie cocci były najczęstszymi bakteriami w infekcyjnym powikłaniu po umieszczeniu przetoki., W 10 przypadkach, w których bakterie chorobotwórcze są wyraźnie zidentyfikowane, gram-dodatni cocci stanowią 90% (9/10), a 80% (8/10) to gronkowce. Bakterie te są pasożytnicze na skórze, która jest bardzo łatwa do wprowadzenia do płynu mózgowo-rdzeniowego lub kleju w urządzeniu bocznikowym, czasami w cewnikach lub zastawkach. W rezultacie objawy infekcji pojawiają się w bardzo krótkim czasie po operacji przetoki w tych przypadkach.
leczenie powikłań infekcyjnych obejmuje zazwyczaj dożylne środki przeciwdrobnoustrojowe, wszystkie 13 przypadków podano dożylnie środki przeciwdrobnoustrojowe., Gram dodatni cocci ma stosunkowo wysoką zachorowalność na infekcję, więc eksperymentalnie zaczęliśmy od wankomycyny (0,5-1,0 g dwa razy dziennie) lub linezolidu (0,6 g dwa razy dziennie). Czasami karbapenemy cefalosporyn stosowano jako lek złożony. Niektórzy autorzy sugerują stosowanie antybiotyków dokomorowych, ponieważ wankomycyna dokomorowa ma lepszy profil bezpieczeństwa i nie odnotowano klinicznie istotnej toksyczności ., Badanie wykazało znaczne zmniejszenie częstości zakażeń po dokomorowym leczeniu antybiotykami w porównaniu z leczeniem ogólnoustrojowym, odnotowano 93% skuteczność w leczeniu zakażeń związanych z przetoką CSF wywołanych przez koagulasenegatywny Staphylococcus za pomocą dokomorowego wankomycyny i leczenia ogólnoustrojowego, bez interwencji chirurgicznej .,
w naszym szpitalu mamy ogólne procedury operacyjne mogą pomóc zmniejszyć infekcję: przedoperacyjne antybiotyki, podwójne rękawice i najkrótszy czas ekspozycji urządzeń bocznikowych – – – – co oznacza, że operacja prezentuje wiercenie czaszki do duralu lub otwarte do procesu kolczystego lędźwiowego, brzuch nacięty do okołowierzchołkowego i ustanowienie podskórnej zatoki dla rury bocznikowej, w końcu wyjąć urządzenia bocznikowe do wykonania nakłucia komorowego lub lędźwiowego i umieścić rurkę w jamie brzusznej. Ostatnio wiele badań nie szczędzić wysiłku w jaki sposób uniknąć zakażenia związanego z przetoki lub zmniejszyć szybkość infekcji., Sugerują metody zmniejszania infekcji, w tym przedoperacyjne antybiotyki ogólnoustrojowe i specyficzny protokół chirurgiczny. Obejmuje to ograniczony dostęp do sali operacyjnej i wykonywania zabiegu we wczesnych godzinach porannych w celu zmniejszenia obecności bakterii w środowisku. Aby zminimalizować zanieczyszczenie, stosuje się tak zwaną technikę bezdotykową z nawadnianiem rany roztworem antybiotyku, podwójnym rękawicowaniem i impregnowanym antybiotykiem użyciem przetoki . Jednak to, czy przetoka impregnowana antybiotykiem jest skuteczna, wciąż budzi wiele kontrowersji., Istnieją również dowody, aby zdyskredytować korzyści z impregnowanych antybiotykami urządzeń przetoki . Dalsze dochodzenie jest nadal potrzebne.