Medizinische Kodierung
Medizinische Kodierung, am grundlegendsten, ist ein wenig wie Übersetzung. Es ist die Aufgabe des Programmierers, etwas zu nehmen, das auf eine Weise geschrieben ist (z. B. die Diagnose eines Arztes oder ein Rezept für ein bestimmtes Medikament) und es so genau wie möglich in einen numerischen oder alphanumerischen Code zu übersetzen. Für jede Verletzung, Diagnose und medizinische Prozedur gibt es einen entsprechenden Code.,
Es gibt Tausende und Abertausende von Codes für medizinische Verfahren, ambulante Verfahren und Diagnosen. Beginnen wir mit einem kurzen Beispiel für medizinische Kodierung in Aktion.
Ein Patient geht mit starkem Husten, hoher Schleim-oder Auswurfproduktion und Fieber in die Arztpraxis. Eine Krankenschwester fragt den Patienten nach seinen Symptomen und führt einige erste Tests durch, und dann untersucht der Arzt den Patienten und diagnostiziert Bronchitis. Der Arzt verschreibt dem Patienten dann Medikamente.,
Jeder Teil dieses Besuchs wird vom Arzt oder einer Person im Büro des Gesundheitsdienstleisters aufgezeichnet. Es ist die Aufgabe des medizinischen Codierers, alle relevanten Informationen beim Besuch dieses Patienten in numerische und alphanumerische Codes zu übersetzen, die dann im Abrechnungsprozess verwendet werden können.,
Es gibt eine Reihe von Mengen und Teilmengen von Code, mit denen ein medizinischer Codierer vertraut sein muss, aber für dieses Beispiel konzentrieren wir uns auf zwei: die Internationale Klassifikation von Krankheiten oder ICD-Codes, die der Verletzung oder Krankheit eines Patienten entsprechen, und die aktuelle Verfahrensterminologie oder CPT-Codes, die sich darauf beziehen, welche Funktionen und Dienstleistungen der Gesundheitsdienstleister für oder für den Patienten erbracht hat. Diese Codes fungieren als universelle Sprache zwischen Ärzten, Krankenhäusern, Versicherungsunternehmen, Clearinghäusern, Regierungsbehörden und anderen gesundheitsspezifischen Organisationen.,
Der Codierer liest den Bericht des Gesundheitsdienstleisters über den Besuch des Patienten und übersetzt dann jedes Informationsbit in einen Code. Es gibt einen spezifischen Code für welche Art von Besuch dies ist, die Symptome, die der Patient zeigt, welche Tests der Arzt durchführt und womit der Arzt den Patienten diagnostiziert.
Jeder Codesatz hat seine eigenen Richtlinien und Regeln. Bestimmte Codes, wie diejenigen, die einen bereits bestehenden Zustand bedeuten, müssen in einer ganz bestimmten Reihenfolge platziert werden., Die genaue Codierung innerhalb der spezifischen Richtlinien für jeden Code wirkt sich auf den Status eines Anspruchs aus.
Der Codierungsprozess endet, wenn der medizinische Codierer die entsprechenden Codes in ein Formular oder Softwareprogramm eingibt. Sobald der Bericht codiert ist, wird er an den medizinischen Rechnungssteller weitergegeben.
Medizinische Abrechnung
Auf einer Ebene ist die medizinische Abrechnung so einfach wie es sich anhört: Medizinische Abrechner nehmen die Informationen vom medizinischen Kodierer und machen eine Rechnung für die Versicherungsgesellschaft, die als Anspruch bezeichnet wird.,
Natürlich ist dieser Prozess, wie bei allem, was mit dem Gesundheitssystem zu tun hat, nicht so einfach, wie es scheint.
Um einen besseren Blick auf die medizinische Abrechnung zu erhalten, lassen Sie uns das zuvor verwendete Beispiel zurückspulen. Derselbe Patient hat Husten, Fieber und produziert viel Schleim. Dieser Patient ruft den Arzt an und plant einen Termin. Hier beginnt der medizinische Abrechnungsprozess.,
Der Medical Biller nimmt die Codes, die zeigen, welche Art von Besuch dies ist, welche Symptome der Patient zeigt, was die Diagnose des Arztes ist und was der Arzt verschreibt, und erstellt daraus einen Anspruch mit einem Formular oder einer Art Software. Der Rechnungssteller sendet diesen Anspruch dann an die Versicherungsgesellschaft, die ihn auswertet und zurückgibt. Der Rechnungssteller wertet dann diesen zurückgegebenen Anspruch aus und ermittelt, wie viel von der Rechnung der Patient schuldet, nachdem die Versicherung abgeschlossen ist.,
Wenn unser Bronchitis-kranker Patient einen Versicherungsplan hat, der diese Art von Besuch und die Behandlung für diesen Zustand abdeckt, wird seine Rechnung relativ niedrig sein. Der Patient kann eine Mitzahlung oder eine andere Form der Vereinbarung mit seiner Versicherungsgesellschaft haben. Der Rechnungssteller berücksichtigt all dies und erstellt eine genaue Rechnung, die dann an den Patienten weitergegeben wird.,
Falls ein Patient straffällig oder nicht bereit ist, die Rechnung zu bezahlen, muss der medizinische Rechnungssteller möglicherweise ein Inkassobüro beauftragen, um sicherzustellen, dass der Gesundheitsdienstleister ordnungsgemäß entschädigt wird.
Der Medical Biller fungiert daher als eine Art Wegpunkt zwischen Patienten, Gesundheitsdienstleistern und Versicherungsunternehmen. Sie können sich den Biller wie den Coder als eine Art Übersetzer vorstellen—wo der Coder medizinische Verfahren in Code übersetzt, übersetzt der Biller Codes in einen Finanzbericht., Der Biller hat eine Reihe anderer Verantwortlichkeiten, aber im Moment sollten Sie einfach wissen, dass der Biller dafür verantwortlich ist, dass der Gesundheitsdienstleister für seine Dienstleistungen ordnungsgemäß erstattet wird.