American College of Surgeons (ACS), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) og Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (vismænd) har for nylig modtaget forespørgsler om korrekt nuværende proceduremæssig terminologi (CPT*), der koder for colectomy-procedurer. Det fremgår, at nationale koder hjemmesider og koder debatsider har været at give forkert kodning vejledning, som kan repræsentere den egentlige årsag til kodning forvirring., Denne kolonne indeholder oplysninger, der skal rydde usikkerheden om, hvordan man korrekt kode laparoskopiske colectomy procedurer.
laparoskopisk kolektomi beskrivelse af arbejde
en laparoskopisk kolektomi udføres med det meste af proceduren afsluttet intracorporalt, herunder, men ikke begrænset til, en diagnostisk laparoskopi, mobilisering af tarmen, vaskulær ligation og tarmtransektion., Dette arbejde efterfølges af enten en forlængelse af et trocar – snit eller oprettelse af et separat lille snit til ekstraktion af prøven og/eller ekstrakorporeal skabelse af en anastomose baseret på kirurgens præference. Efter en ekstrakorporeal anastomose returneres tyktarmen til maven, ekstraktionsstedet er lukket, pneumoperitoneum genoprettes, og resten af proceduren udføres laparoskopisk, inklusive endelig kunstvanding og inspektion.,
følgende kliniske eksempel og processuelle beskrivelse blev brugt i udviklingen af den kode beskrivelse, og Medicare læge gebyr tidsplan arbejde, den relative værdi af enheder kode 44205, Laparoskopi, kirurgiske; colectomy, delvis, med fjernelse af terminale ileum og ileocolostomy.
laparoskopieksempel
klinisk eksempel: en 27-årig mandlig patient har haft Crohns sygdom (CD) i terminal ileum i seks år., Han er blevet behandlet med flere medikamenter, men fortsætter med at have forværringer af sin sygdom, der er alvorlige nok til at kræve tid ud af arbejdet på en regelmæssig basis. Beslutningen træffes for at fortsætte med kirurgi for at fjerne det involverede segment af terminal ileum.
beskrivelse af proceduren: Placer trocars gennem abdominalvæggen ved umbilicus, højre nedre kvadrant og nedre midterlinie. Vær særlig forsigtig med at undgå de epigastriske kar og alle intra-abdominale og retroperitoneale strukturer. En ekstra port kan være nødvendig afhængigt af patientens anatomi., Efter insufflation med CO2 (kuldio .id) indsættes laparoskopet og udfører en visuel inspektion af maveindholdet. Mobiliser derefter den terminale ileum og stigende kolon ved at skære de laterale peritoneale vedhæftninger. Opdel det hepatokoliske ledbånd for at muliggøre mobilisering af leverbøjningen. Visualiser og beskyt tolvfingertarmen og højre ureter under denne mobilisering.
når mobiliseringen er afsluttet, skal du fjerne trokaren i højre nedre kvadrant og forstørre snittet for at muliggøre levering af den involverede terminal ileum og cecum ud af bughulen., Del derefter terminal ileum 5 cm proksimalt til CD ‘ en med en hæfteindretning. Opdel det stigende kolon på en lignende måde. Ligg derefter og del de ileokoliske kar og enhver anden mesenteri til den involverede tarm. Aflev ther den resekterede prøve fra operationsfeltet. Udfør anastomosen mellem ileum og det resterende stigende kolon ved hæftning med en gastrointestinal anastomose hæftemaskine for at slutte sig til de to lemmer af tarmen. Brug en anden thoracoabdominal hæftemaskine til at lukke den resterende enterotomi og kolotomi., Luk defekten i mesenteriet ved hjælp af en absorberbar løbesting, og placer derefter tarmen tilbage i bughulen. Luk derefter den fasciale defekt i to lag og insuffler maven igen for at skylle og inspicere. Fjern alle resterende trocars under direkte syn. Luk huden ved hjælp af en løbende subcuticular absorberbar søm.,
kodningsforvirring identificeret og debunked
efter tendenser i nationale kodningsblogs og websebsteder har institutionelle kodere konkluderet, at ekstrakorporeal ekstraktion og oprettelse af en anastomose er en åben procedure, hvilket gør operationen til en åben kolektomi., Dette fradrag fokuserer forkert på den begrænsede del af proceduren, der udføres ekstrakorporalt (prøveudvinding og/eller oprettelse af anastomose) og undlader at erkende, at begyndelsen, slutningen og det overvældende flertal af proceduren udføres intracorporalt med laparoskopisk kamerastyring under pneumoperitoneum.
denne forvirring sandsynligvis indebærer anvendelse af International Classification of Diseases tiende Revision Procedure Coding System (ICD-10-PCS) koder, som klassificerer procedurer, der udføres i ambulant indstilling., Faciliteter, ikke læger, rapporterer ICD-10-PCS-koder, og disse koder definerer forskellige tilgange, der ikke svarer til CPT-kodning (åben, lukket, perkutan, laparoskopisk). Defineres ICD-10-PCS” åben endoskopisk ” tilgang som “skæring gennem huden eller slimhinden og andre kropslag, der er nødvendige for at udsætte en kropsdel, og introduktion af instrumentering for at nå og visualisere procedurens sted.,”Et andet eksempel er fremgangsmåden” åben med perkutan endoskopisk hjælp “defineret som” skæring gennem huden eller slimhinden og andre kropslag, der er nødvendige for at afsløre procedurens sted, og indføring ved punktering eller mindre snit af instrumentering gennem huden eller slimhinden og andre kropslag, der er nødvendige for at hjælpe med udførelsen af proceduren.,”Co
Kodningskorrektion
kodere har henvist til hver af disse ICD-10-PCS-fremgangsmåder for at hævde, at laparoskopiske abdominale procedurer, der inkluderer et mindre snit til håndassistance laparoskopi (HAL) eller til ekstraktion eller eksteriorisering af tarmen, skal kodes som en åben procedure. Denne kodningsmetode er forkert, selv i sammenligning med ICD-10-pc ‘ er, som definerer en “åben” procedure som “skæring gennem huden og slimhinden og andre kropslag, der er nødvendige for at udsætte procedurens sted.,”Udvidelsen af trocar-snittet eller et separat lille snit for at udvendige tarmen er ikke en åben dissektion, der udsætter procedurens sted—bukhulen. Det mindre snit tillader ikke eksponering af bughulen til laparoskopisk diagnostisk undersøgelse, mobilisering af tarmen, vaskulær ligering og endelig kunstvanding og inspektion.
kolektomi koder identificeres som enten åbne eller laparoskopiske., ACS, ASCRS, og vismænd er enige om, at procedurerne beskrevet som åbne i CPT-kodesættet altid klart har betydet, at en laparotomi blev udført, og at procedurerne beskrevet som laparoskopisk altid klart har betydet, at begyndelsen, slutningen, og det meste eller alt arbejde derimellem blev udført ved hjælp af trocars og laparoskopiske instrumenter. Robot-bistand, hånd-bistand, eller mindre snit til prøven ekstraktion med eller uden ekstrakorporale arbejde stadig betragtes som en laparoskopisk procedure.,
for at være klar er tendenserne i nationale koderdiskussioner i modstrid med de oprindelige beskrivelser og hensigt med “laparoskopisk kolektomi” – procedurer. To centrale punkter er blevet fastlagt. For det første udgør et snit foretaget enten ved at udvide et trocar-sted, på et alternativt sted (for eksempel midtlinie) eller for HAL ikke en åben procedure. For det andet fastlægger metoden, der bruges til at udføre det meste af proceduren—via laparoskopi eller via en laparotomi—den passende kode, der skal rapporteres. Ekstraktion af en prøve og / eller skabelse af anastomose udgør ikke størstedelen af proceduren., Disse konklusioner understøttes af beskrivelsen af arbejde, der er forbundet med colectomy CPT-koderne under deres udvikling og værdiansættelse.
Lær mere om korrekt kodning på et ACS General Surgery Coding Workshoporkshop. Læger modtager op til 6,5 AMA PRA Credits kategori 1 for for hver deltagelsesdag. For mere information om workshopsorkshops, herunder detaljer for tilmelding til en 2019 klasse, besøg ACS hjemmeside.