aunque se ha hecho mucho desarrollo en la cirugía neuroendoscópica, el tratamiento más común para la hidrocefalia sigue siendo shunt. Recogimos datos en nuestra unidad para mostrar las características clínicas de las complicaciones de infección secundarias a las operaciones de derivación. En 357 casos recogidos, 350 son mayores de 16 años, además, todos los 13 casos infectados son adultos.,
Las bacterias pueden rastrear a lo largo del catéter en el cerebro, por lo tanto, el cerebro es susceptible a la infección después de la colocación de la derivación. Recientemente, algunas investigaciones mostraron que los catéteres de derivación impregnados con antibióticos pueden reducir significativamente la tasa de infección, pero aún así la controversia. Las infecciones de derivación postoperatoria fueron reportadas en 0,3-17% de los casos en la mayoría de los institutos neuroquirúrgicos.
en nuestra unidad, la derivación V-P y la derivación L-P son opciones quirúrgicas rutinarias, notamos que no hay diferencias significativas en edad, sexo y complicación infecciosa entre los grupos sometidos a diferentes operaciones (Tabla 1)., La derivación V-P es el tratamiento más común para la hidrocefalia, pero un gran número de informes sugieren que la derivación L-P es un procedimiento de derivación eficaz para comunicar la hidrocefalia. Pero no hay un estudio lo suficientemente convincente como para demostrar qué cirugía de derivación tiene menos complicaciones, por lo que si la derivación L-P Puede ser una alternativa a la derivación V-P sigue siendo controvertida .
notamos que después de la operación de trauma en la cabeza parece más probable que se infecten. En nuestro estudio, el traumatismo craneal antes de la derivación representa una tasa del 53,8% (7/13) de los casos infectados., Todos habían sido sometidos a una operación por lesión, a veces se necesitaba una operación de desbridamiento cuando había una herida abierta. En 2 casos, se realizó otra cirugía de derivación antes de la operación de derivación en nuestro hospital. Por lo tanto, someterse a una cirugía más recientemente puede causar más fácilmente sufrir una infección en la siguiente derivación, especulamos que el LCR no es lo suficientemente claro como para ser la razón principal.
la mayoría de los casos de infecciones de derivación están presentes dentro de los primeros 2 meses (hasta el 92,3%) después de la cirugía de derivación. Esta situación es similar a la de otros informes de diferentes autores., Atiqur Rehman introduce su estudio en el que aparecen 10 casos de infección en 111 casos postoperatorios de derivación V-P, Los síntomas clínicos aparecen en 2 meses cuentas del 70% . Florian y Fried apuntan a que las infecciones sintomáticas rápidamente después de la inserción de la derivación, el 70% de ellas se diagnostican dentro del primer mes. A los 9 meses, el 90% de la infección por derivación se manifestó clínicamente . Sugerimos definir 2 meses después de la operación de derivación como una etapa temprana para hacer un seguimiento más cercano., Los casos de infección en esta etapa son por lo general una infección relacionada con la cirugía, a menudo aparece una fiebre, dolor de cabeza, obstrucción, y la necesidad de retirar los dispositivos de derivación y el uso de antibióticos.
no hay una guía persuasiva para arrojar luz sobre el momento y si se debe retirar el dispositivo de derivación una vez que ocurrió la infección . Scheffler et al., tres abordajes comparados en tasa de curación, morbimortalidad, sugieren que la remoción de la derivación, la colocación del drenaje ventricular externo o los grifos ventriculares y los antibióticos, seguidos por la creación de una nueva derivación cuando se logra la esterilidad del LCR, es el método más efectivo de tratamiento para la infección de la derivación del LCR. En nuestro estudio, el 83,3% (5/6) tiene un buen desenlace después de retirar totalmente los catéteres, en cambio, solo el 42,9% (3/7) tiene un buen desenlace sin retirar completamente los dispositivos de derivación.
los cocos Gram positivos fueron las bacterias más comunes en la complicación infecciosa una vez que se coloca una derivación., En 10 casos en los que las bacterias patógenas están claramente identificadas, los cocos gram positivos representaron el 90% (9/10) y el 80% (8/10) es estafilococo. Estas bacterias son parasitarias en la piel, que es muy fácil de introducir en el LCR o adhesivo en el dispositivo de derivación, a veces en los catéteres o las válvulas. Como resultado, los síntomas de infección aparecen en un tiempo muy corto después de la cirugía de derivación en estos casos.
el tratamiento de la complicación infecciosa típicamente incluye antimicrobianos intravenosos sistémicos, 13 casos recibieron antimicrobianos intravenosos., Los cocos Gram positivos tienen una morbilidad relativamente alta de infección, por lo que comenzamos experimentalmente con vancomicina (0.5–1.0 g dos veces al día), o linezolid (0.6 g dos veces al día) en su lugar. A veces, las cefalosporinas carbapenems se usaban como un medicamento combinado. Algunos autores sugieren el uso de antibióticos intraventriculares, ya que la vancomicina intraventricular tiene un perfil de seguridad superior sin toxicidad clínicamente significativa reportada ., Un estudio mostró que reduce significativamente las tasas de infección después del tratamiento con antibióticos intraventriculares en comparación con el uso sistémico solo, informaron una tasa de éxito del 93% en el tratamiento de infecciones asociadas a derivación en LCR causadas por estafilococos coagulasenegativos con vancomicina intraventricular y terapia sistémica sola, sin intervención quirúrgica .,
en nuestro hospital, contamos con procedimientos operativos generales que pueden ayudar a reducir la infección: antibióticos preoperatorios, doble gloving y el menor tiempo de exposición de dispositivos de derivación—-lo que significa que la operación presenta perforación del cráneo a dural o abierto al proceso espinoso lumbar, abdomen incisado al peritomeo y establecer el seno subcutáneo para tubo de derivación, al final sacar los dispositivos de derivación para realizar la punción ventricular o lumbar y colocar el tubo en el abdomen. Recientemente, muchos estudios no escatiman esfuerzos en cómo evitar una infección asociada a una derivación o reducir la tasa de infección., Sugieren métodos para reducir la infección incluyendo antibióticos sistémicos preoperatorios y protocolo quirúrgico específico. Esto incluye el acceso limitado a la sala de operaciones y la realización del procedimiento en la mañana temprano para reducir la presencia bacteriana en el medio ambiente. Para minimizar la contaminación, se adopta una técnica llamada sin contacto con irrigación de heridas con solución antibiótica, doble guantes y uso de derivación impregnada con antibióticos . Sin embargo, si la derivación impregnada con antibióticos es efectiva todavía tiene mucha controversia., También hay evidencias para desacreditar los beneficios de los dispositivos de derivación impregnados con antibióticos . Es necesario seguir investigando.