hoewel er veel ontwikkeling is in neuroendoscopische chirurgie, blijft de meest voorkomende behandeling voor hydrocefalie shunt. We verzamelden gegevens in onze eenheid om de klinische kenmerken van infectie complicaties secundair aan shunt operaties tonen. In 357 gevallen verzameld, 350 zijn meer dan 16 jaar oud, bovendien, alle 13 geïnfecteerde gevallen zijn volwassenen.,
bacteriën kunnen volgen langs de katheter in de hersenen, waardoor de hersenen gevoelig zijn voor infectie na shunt plaatsing. Onlangs, sommige onderzoeken bleek antibiotica-geïmpregneerde shunt katheters kan de infectie aanzienlijk verminderen, maar nog steeds controverse. Postoperatieve shuntinfecties werden gemeld in 0,3-17% van de gevallen in de meeste neurochirurgische instituten.
in onze eenheid zijn v-P shunt en L-P shunt routinematige chirurgische opties, we merkten dat er geen significante verschillen zijn in leeftijd, geslacht en infectieuze complicatie tussen de groepen die verschillende operaties ondergingen (Tabel 1)., V – p shunt is de meest voorkomende behandeling voor hydrocephalus, maar een groot aantal rapporten suggereren dat L-P shunt is een effectieve rangeerprocedure in het communiceren van hydrocephalus. Maar er is geen onderzoek overtuigend genoeg om te bewijzen welke shunt operatie heeft minder complicaties, dus als L-P shunt kan een alternatief zijn voor V-P shunt blijft controversieel .
we merkten dat post-operatie van hoofdtrauma meer kans op infectie lijkt. In onze studie, hoofdtrauma voor shunt maakt een percentage van 53,8% (7/13) van de geïnfecteerde gevallen., Ze hadden allemaal een blessureoperatie ondergaan, soms was debridementoperatie nodig als er een open wond was. In 2 gevallen, andere shunt operatie werd gedaan voor de shunt operatie in ons ziekenhuis. Dus het ondergaan van een operatie meer recent kan leiden tot gemakkelijker te lijden aan een infectie in de volgende shunt, speculeren we de CSF niet duidelijk genoeg is de belangrijkste reden.
De meeste gevallen van shuntinfecties zijn aanwezig binnen de eerste 2 maanden (tot 92,3%) na de shuntoperatie. Deze situatie is vergelijkbaar met andere rapporten van verschillende auteurs., Atiqur Rehman introduceert hun studie waarin 10 gevallen lijken infectie in 111 na operatie van V-P shunt gevallen, de klinische symptomen verschijnt in 2 maanden accounts 70% . Florian en Fried streven ernaar dat infecties symptomatische snel na shunt insertion, 70% van hen wordt gediagnosticeerd binnen de eerste maand. Na 9 maanden werd 90% van de shuntinfectie klinisch gemanifesteerd . We stellen voor om 2 maanden na de shuntoperatie te definiëren als een vroeg stadium om een meer nauwgezette follow-up te maken., De infectie gevallen in dit stadium zijn meestal een chirurgische gerelateerde infectie, verschijnt vaak een koorts, hoofdpijn, obstructie, en de noodzaak om de shunt apparaten te verwijderen en antibiotica te gebruiken.
er is geen overtuigende richtlijn om licht te werpen op het tijdstip en de vraag of de shunt moet worden verwijderd zodra de infectie is opgetreden . Scheffler et al., vergeleken met drie benaderingen in cure rate, morbiditeit en mortaliteit, suggereren dat shunt verwijdering, externe ventriculaire drainage plaatsing of ventriculaire kranen en antibiotica, gevolgd door het creëren van een nieuwe shunt wanneer CSF steriliteit is bereikt, is de meest effectieve methode voor de behandeling van CSF shunt infectie. In onze studie heeft 83,3% (5/6) een goed resultaat na het volledig verwijderen van katheters, in tegenstelling tot slechts 42,9% (3/7) heeft een goed resultaat, terwijl niet volledig verwijderde shuntapparaten.
Gram-positieve cocci ‘ s waren de meest voorkomende bacteriën in infectieuze complicatie zodra een shunt is geplaatst., In 10 gevallen waarin pathogene bacteriën duidelijk zijn geïdentificeerd, is 90% van de Gram-positieve cocci ‘ s (9/10) en 80% (8/10) staphylococcus. Deze bacteriën zijn parasitair op de huid, die zeer gemakkelijk in de CSF of lijm in de shunt apparaat, soms in de katheters of de kleppen worden gebracht. Als gevolg hiervan, de infectie symptomen verschijnen in een zeer korte tijd na de shunt operatie in deze gevallen.
de behandeling van infectieuze complicatie omvat doorgaans systemische intraveneuze antimicrobiële stoffen, 13 gevallen werden alle gegeven intraveneuze antimicrobiële stoffen., Gram positieve cocci heeft een relatief hoge morbiditeit van infectie, dus we experimenteel begonnen met vancomycine (0,5–1,0 g tweemaal per dag), of linezolid (0,6 g tweemaal per dag) in plaats daarvan. Soms werd cefalosporinen carbapenems gebruikt als een combinatiegeneesmiddel. Sommige auteurs suggereren het gebruik van intraventriculaire antibiotica, terwijl intraventriculaire vancomycine een superieure veiligheidsprofiel heeft zonder klinisch significante toxiciteit gemeld ., Uit een studie blijkt dat het infectiepercentage na behandeling met intraventriculaire antibiotica significant vermindert in vergelijking met alleen systemisch gebruik; zij rapporteerden een succespercentage van 93% bij de behandeling van CSF-shunt-geassocieerde infecties veroorzaakt door coagulasenegatieve Staphylococcus met intraventriculaire vancomycine en systemische therapie alleen, zonder chirurgische interventie .,
in ons ziekenhuis hebben we een algemene operatieprocedures die kunnen helpen om de infectie te verminderen: preoperatieve antibiotica, dubbele gloving en de kortste blootstellingstijd van shuntapparaten – – – – wat betekent dat de operatie schedel boren naar duraal of open voor lumbale spinous proces, buik ingesneden tot het peritomeum en de subcutane sinus voor shunt buis vast te stellen, eindelijk de shunt apparaten om de ventriculaire of lumbale punctie uit te voeren en plaats de buis in de buik. Onlangs sparen vele studies geen inspanning in hoe om een shunt-geassocieerde besmetting te vermijden of het besmettingstarief te verminderen., Zij stellen methodes voor om besmetting met inbegrip van preoperatieve systemische antibiotica en specifiek chirurgisch protocol te verminderen. Dit omvat beperkte toegang tot de operatiekamer en het uitvoeren van de procedure in de vroege ochtend om bacteriële aanwezigheid in de omgeving te verminderen. Om besmetting te minimaliseren, wordt een zogenaamde no-touch techniek aangenomen met antibiotische oplossing wond irrigatie, dubbele gloving, en antibiotica-geïmpregneerd shunt gebruik . Echter, of de met antibiotica geïmpregneerde shunt effectief is, heeft nog veel controverse., Er zijn ook bewijzen om de voordelen van antibiotica-geïmpregneerde shunt apparaten in diskrediet te brengen . Verder onderzoek is nog steeds nodig.