Selv om meget udvikling har fundet sted i neuroendoscopic kirurgi, den mest almindelige behandling for hydrocephalus fortsat shunt. Vi indsamlede data i vores enhed for at vise de kliniske egenskaber ved infektionskomplikationer sekundært til shuntoperationer. I 357 indsamlede tilfælde er 350 over 16 år gamle, derudover er alle 13 inficerede tilfælde voksne.,
bakterier kan spore langs kateteret ind i hjernen, derfor er hjernen modtagelig for infektion efter shuntplacering. For nylig viste nogle undersøgelser, at antibiotikatimprægnerede shuntkatetre kan reducere infektionshastigheden betydeligt, men stadig kontrovers. Postoperative shunt-infektioner blev rapporteret forekommer i 0, 3-17% af tilfældene i de fleste neurokirurgiske institutter.
i vores enhed er v-p shunt og L-P shunt rutinemæssige kirurgiske muligheder, vi bemærkede, at der ikke er nogen signifikante forskelle i alder, køn og infektiv komplikation mellem grupperne, der gennemgik forskellige operationer (tabel 1)., V-P shunt er den mest almindelige behandling for hydrocephalus, men et stort antal rapporter tyder på, at L-P shunt er en effektiv shunting procedure i kommunikationen hydrocephalus. Men der er ingen undersøgelse, der er overbevisende nok til at bevise, hvilken shuntoperation der har mindre komplikationer, så hvis L-P-shunt kan være et alternativ til V-P-shunt, forbliver kontroversiel .
vi bemærkede, at efter operation af hovedtrauma synes mere sandsynligt at være inficeret. I vores undersøgelse udgør hovedtraume før shunt en sats på 53, 8% (7/13) af inficerede tilfælde., De havde alle gennemgået en operation for skade, nogle gange var debridement operation nødvendig, når der var et åbent sår. I 2 tilfælde blev anden shuntoperation udført før shuntoperationen på vores hospital. Så undergår kirurgi for nylig kan forårsage lettere at lide en infektion i følgende shunt, vi spekulere CSF ikke klart nok er hovedårsagen.de fleste tilfælde af shuntinfektioner er til stede inden for de første 2 måneder (op til 92, 3%) efter shuntoperationen. Denne situation ligner andre rapporter fra forskellige forfattere., ATI .ur Rehman introducerer deres undersøgelse, hvor 10 tilfælde forekommer infektion i 111 efter operation af V-P shunt tilfælde, de kliniske symptomer vises i 2 måneder tegner 70% . Florian og Fried sigter mod, at infektioner symptomatisk hurtigt efter shunt indsættelse, 70% af dem bliver diagnosticeret inden for den første måned. Ved 9 måneder blev 90% af shunt-infektionen klinisk manifesteret . Vi foreslår, at definere 2 måneder efter shunt operation som et tidligt stadium for at gøre en mere tæt opfølgning., Infektionssagerne i dette trin er normalt en kirurgisk relateret infektion, forekommer ofte feber, hovedpine, obstruktion og har brug for at fjerne shuntenhederne og bruge antibiotika.
der er ingen overbevisende retningslinje for at kaste lys over timingen og om shuntenheden skal fjernes, når infektionen er sket . Scheffler et al., sammenlignet tre tilgange i cure rate, sygelighed og dødelighed, tyder på, at shunt fjernelse, eksterne ventrikulær dræning placering eller ventrikulær vandhaner og antibiotika, efterfulgt af skabelsen af en ny shunt, når FSR-sterilitet er opnået, er den mest effektive metode til behandling af FSR-shunt infektion. I vores undersøgelse, 83.3% (5/6) har et godt resultat efter fuldstændig fjernelse af katetre, i modsætning, kun 42.9% (3/7) har et godt resultat, mens ikke helt fjernet shunt enheder.
Gram positive cocci var de mest almindelige bakterier i infektiv komplikation, når en shunt er placeret., I 10 tilfælde, hvor patogene bakterier er tydeligt identificeret, tegnede gram positive cocci sig for 90% (9/10), og 80% (8/10) er stafylokokker. Disse bakterier er parasitære på huden, hvilket er meget let at blive bragt ind i CSF eller klæbemiddel i shunt-enheden, undertiden i katetrene eller ventilerne. Som et resultat vises infektionssymptomerne på meget kort tid efter shuntoperationen i disse tilfælde.
behandlingen af infektiv komplikation inkluderer typisk systemiske intravenøse antimikrobielle stoffer, 13 tilfælde blev alle givet intravenøse antimikrobielle stoffer., Gram positive kokker har en forholdsvis høj sygelighed af infektion, så vi eksperimentelt startede ud med vancomycin (fra 0,5–1,0 g to gange dagligt), eller linezolid (0,6 g to gange om dagen) i stedet for. Nogle gange blev cephalosporiner carbapenemer brugt som et kombinationslægemiddel. Nogle forfattere foreslår at bruge intraventrikulære antibiotika, mens intraventrikulær vancomycin har en overlegen sikkerhedsprofil uden klinisk signifikant toksicitet rapporteret ., En undersøgelse viser, reducerer antallet af infektioner efter intraventrikulær antibiotika behandling sammenlignet med systemisk brug alene, de rapporterede en 93% succesrate i behandling af FSR-shunt-associerede infektioner forårsaget af coagulasenegative Staphylococcus med intraventrikulær vancomycin og systemisk terapi alene, uden kirurgisk indgreb .,
I vores hospital, har vi en generel operationelle procedurer, der kan medvirke til at reducere infektion: præoperativ antibiotika, double gloving og den korteste eksponeringstid shunt enheder – – – -, som betyder, at driften præsenterer kraniet boring til dural eller åbne for lumbal spinosus proces, maven snit til peritomeum og etablere det subkutane sinus til forskydelige rør, til sidst tage ud shunt enheder til at udføre den ventrikulære eller lumbalpunktur og placere den sonde i maven. For nylig sparer mange undersøgelser ingen indsats i, hvordan man undgår en shunt-associeret infektion eller reducerer infektionshastigheden., De foreslår metoder til at reducere infektion, herunder præoperative systemiske antibiotika og specifik kirurgisk protokol. Dette inkluderer begrænset adgang til operationsstuen og udførelse af proceduren tidligt om morgenen for at reducere bakteriel tilstedeværelse i miljøet. For at minimere forurening vedtages en såkaldt no-touch-teknik med antibiotisk opløsning sårvanding, dobbelt handske og antibiotikatimprægneret shuntbrug . Hvorvidt den antibiotikatimprægnerede shunt er effektiv, har dog stadig en masse kontroverser., Der er beviser samt at miskreditere fordelene ved antibiotika-imprægneret shunt enheder . Yderligere undersøgelse er stadig nødvendig.