codificación médica
la codificación médica, en su forma más básica, es un poco como la traducción. El trabajo del codificador es tomar algo que está escrito de una manera (el diagnóstico de un médico, por ejemplo, o una receta para un medicamento determinado) y traducirlo con la mayor precisión posible en un código numérico o alfanumérico. Para cada lesión, diagnóstico y procedimiento médico, hay un código correspondiente.,
Hay miles y miles de códigos de procedimientos médicos, procedimientos ambulatorios y diagnóstico. Comencemos con un ejemplo rápido de codificación médica en acción.
un paciente entra en el consultorio de un médico con tos seca, alta producción de moco o esputo y fiebre. Una enfermera le pregunta al paciente sus síntomas y realiza algunas pruebas iniciales, y luego el médico examina al paciente y diagnostica bronquitis. El médico luego prescribe medicamentos al paciente.,
cada parte de esta visita es registrada por el médico o alguien en el consultorio del proveedor de atención médica. Es el trabajo del codificador médico traducir cada bit de información relevante en la visita de ese paciente en códigos numéricos y alfanuméricos, que luego se pueden usar en el proceso de facturación.,
hay una serie de conjuntos y subconjuntos de código con los que un codificador médico debe estar familiarizado, pero para este ejemplo nos centraremos en dos: Los códigos de la Clasificación Internacional de enfermedades, o CIE, que corresponden a la lesión o enfermedad de un paciente, y la terminología de procedimiento actual, o códigos CPT, que se relacionan con las funciones y servicios que el proveedor de atención médica realizó en o para el paciente. Estos códigos actúan como el lenguaje universal entre médicos, hospitales, compañías de seguros, cámaras de compensación de seguros, agencias gubernamentales y otras organizaciones específicas de salud.,
El codificador lee el informe del proveedor de atención médica de la visita del paciente y luego traduce cada bit de información en un código. Hay un código específico para qué tipo de visita es esta, los síntomas que muestra el paciente, Qué pruebas hace el médico y con qué diagnostica el médico al paciente.
Cada código tiene su propio conjunto de directrices y normas. Ciertos códigos, como los que significan una condición preexistente, deben colocarse en un orden muy particular., La codificación precisa y dentro de las pautas específicas para cada código afectará el estado de una reclamación.
el proceso de codificación termina cuando el codificador médico introduce los códigos apropiados en un formulario o programa de software. Una vez que el informe está codificado, se pasa al facturador médico.
facturación médica
en un nivel, la facturación médica es tan simple como suena: los facturadores médicos toman la información del codificador médico y hacen una factura para la compañía de seguros, llamada reclamación.,
por supuesto, como con todo lo relacionado con el sistema de salud, este proceso no es tan simple como parece.
para obtener una mejor visión de la facturación médica, rebobinemos el ejemplo que usamos anteriormente. Nuestro mismo paciente tiene tos, fiebre y está produciendo mucha mucosidad. Este paciente llama al médico y programa una cita. Es aquí donde comienza el proceso de facturación médica.,
el facturador médico toma los códigos, que muestran qué tipo de visita es esta, qué síntomas muestra el paciente, Cuál es el diagnóstico del médico y lo que el médico prescribe, y crea una reclamación a partir de estos utilizando un formulario o un tipo de software. El facturador envía esta reclamación a la compañía de seguros, que la evalúa y la devuelve. El emisor de la factura luego evalúa esta reclamación devuelta y calcula cuánto de la factura debe el paciente, después de que se contrate el seguro.,
si nuestro paciente afectado por bronquitis tiene un plan de seguro que cubre este tipo de visita y el tratamiento para esta afección, su factura será relativamente baja. El paciente puede tener un copago, o tener alguna otra forma de acuerdo con su compañía de seguros. El emisor de la factura tiene todo esto en cuenta y crea una factura precisa, que luego se transmite al paciente.,
en el caso de que un paciente esté en mora o no quiera pagar la factura, el facturador médico puede tener que contratar una agencia de cobros para garantizar que el proveedor de atención médica sea compensado adecuadamente.
el facturador médico, por lo tanto, actúa como una especie de punto de referencia entre los pacientes, los proveedores de atención médica y las compañías de seguros. Usted puede pensar en el emisor de facturas, como el codificador, como una especie de traductor—donde el codificador traduce los procedimientos médicos en código, el emisor de facturas traduce los códigos en un informe financiero., El facturador tiene una serie de otras responsabilidades, pero por ahora simplemente debe saber que el facturador está a cargo de asegurarse de que el proveedor de atención médica reciba el reembolso adecuado por sus servicios.