O Colégio Americano de Cirurgiões (ACS), a Sociedade Americana de Cólon e Reto Cirurgiões (ASCRS), e a Sociedade de Cirurgiões Gastrointestinais e Americanos Endoscópica (SÁBIOS) recentemente tenho recebido perguntas sobre como corrigir Atual Processuais Terminologia (CPT*) codificação de procedimentos de colectomia. Parece que os websites nacionais de codificadores e os fóruns de discussão de codificadores têm vindo a fornecer orientações de codificação incorrectas, o que pode representar a causa principal da confusão de codificação., Esta coluna fornece informações que devem esclarecer a incerteza sobre como codificar corretamente os procedimentos de colectomia laparoscópica.
colectomia Laparoscópica descrição de trabalho
Uma colectomia laparoscópica é realizada com a maioria do procedimento concluído intracorporeally, incluindo, mas não limitado a, uma laparoscopia diagnóstica, a mobilização do intestino, ligadura vascular, e transecção do cólon., Este trabalho é seguido por uma extensão de uma incisão de trocar ou criação de uma pequena incisão separada para a extração do espécime e/ou criação extracorpórea de uma anastomose baseada na preferência do cirurgião. Após uma anastomose extracorpórea, o cólon é devolvido ao abdômen, o local de extração é fechado, o pneumoperitoneu é restabelecido, e o restante do procedimento é realizado laparoscopicamente, incluindo irrigação final e inspeção.,
o exemplo clínico e a descrição processual a seguir foram utilizados no desenvolvimento do descritor de código e do esquema de honorários do médico Medicare trabalham unidades de valor relativo para o código 44205, laparoscopia, cirurgia; colectomia, parcial, com remoção do íleo terminal e ileocolostomia.exemplo clínico: um doente do sexo masculino de 27 anos sofre da doença de Crohn (CD) do íleo terminal há seis anos., Ele tem sido tratado com vários medicamentos, mas continua a ter exacerbações de sua doença que são graves o suficiente para exigir tempo de folga do trabalho em uma base regular. A decisão é tomada para prosseguir com a cirurgia para remover o segmento envolvido do terminal íleo.Descrição do procedimento: colocar trocares através da parede abdominal no umbigo, quadrante inferior direito e linha média inferior. Tome especial cuidado para evitar os vasos epigástricos e todas as estruturas intra-abdominais e retroperitoneais. Um porto adicional pode ser necessário dependendo da anatomia do paciente., Após a insuflação com CO2 (dióxido de carbono), inserir o laparoscópio e realizar uma inspeção visual do conteúdo abdominal. Em seguida, mobilizar o íleo terminal e cólon ascendente, incendeando os anexos peritoneais laterais. Divida o ligamento hepatocólico para permitir a mobilização da flexura hepática. Visualize e proteja o duodeno e ureter direito durante esta mobilização.uma vez terminada a mobilização, remover o trocar no quadrante inferior direito e aumentar a incisão para permitir a entrega do íleo terminal envolvido e do ceco fora da cavidade abdominal., Depois divide o íleo terminal 5 cm próximo do CD com um agrafador. Divida o cólon ascendente de uma forma semelhante. Depois ligamos e dividimos os vasos ileocólicos e qualquer outro mesentério do intestino envolvido. Entregue o espécime ressecado do campo cirúrgico. Realizar a anastomose entre o íleo e o restante cólon ascendente, agrafando com um agrafador de anastomose gastrointestinal para unir os dois membros do intestino. Usa outro agrafador toracoabdominal para fechar a enterotomia e a colotomia restantes., Fechar o defeito no mesentério usando um ponto de funcionamento absorvível, e, em seguida, colocar o intestino de volta dentro da cavidade abdominal. Em seguida, fechar o defeito fascial em duas camadas e insuflar o abdômen novamente para irrigar e inspecionar. Remover todos os trocars restantes sob visão directa. Feche a pele com um ponto subcuticular absorvível em execução.,
confusão de codificação identificada e debunked
seguindo as tendências em blogs e sites de codificação nacionais, os programadores institucionais concluíram que a extração extracorpórea e a criação de uma anastomose é um procedimento aberto, tornando a operação uma colectomia aberta., Esta dedução incorretamente concentra-se na porção limitada do procedimento realizado extracorporeamente (extração de amostra e/ou criação de anastomose) e não consegue reconhecer que o início, o fim, e a esmagadora maioria dos procedimentos é realizada intracorporeally com câmera laparoscópica sob orientação do pneumoperitônio.esta confusão envolve provavelmente a utilização de códigos do sistema de codificação do décimo procedimento de revisão da Classificação Internacional de doenças (ICD-10-PCS), que classificam os procedimentos executados no ambiente de internamento., Instalações, não médicos, relatam códigos ICD-10-PCS, e estes códigos definem várias abordagens que não correspondem à codificação CPT (aberta, fechada, percutânea, laparoscópica). Por exemplo, a abordagem “endoscópica aberta” do ICD-10-PCS é definida como “corte através da pele ou membrana mucosa e quaisquer outras camadas do corpo necessárias para expor uma parte do corpo, e introdução de instrumentação para alcançar e visualizar o local do procedimento.,”Um segundo exemplo é a abordagem” aberta com assistência endoscópica percutânea “definida como” corte através da pele ou membrana mucosa e quaisquer outras camadas do corpo necessárias para expor o local do procedimento, e entrada, por punção ou incisão menor, de instrumentação através da pele ou membrana mucosa e quaisquer outras camadas do corpo necessárias para ajudar no desempenho do procedimento.,”†
correcção de codificação
os codificadores referenciaram cada uma destas abordagens ICD-10-PCS para alegar que os procedimentos abdominais laparoscópicos que incluem uma pequena incisão para laparoscopia (HAL) ou para extracção ou exteriorização do intestino devem ser codificados como procedimento aberto. Esta abordagem de codificação é incorreta mesmo em comparação com o ICD-10-PCS, que define um procedimento “aberto” como “corte através da pele e membrana mucosa e quaisquer outras camadas do corpo necessárias para expor o local do procedimento.,”A extensão da incisão trocar ou uma pequena incisão separada para exteriorizar o intestino não é uma dissecção aberta que expõe o local do procedimento—a cavidade abdominal. A incisão menor não permite a exposição da cavidade abdominal para o exame de diagnóstico laparoscópico, mobilização do intestino, ligação vascular, e irrigação final e inspeção.os códigos de colectomia são identificados como abertos ou laparoscópicos., O ACS, ASCRS, e SÁBIOS concordam que os procedimentos descritos como abrir na CPT conjunto de código de ter sempre claramente significava que uma laparotomia foi realizado e que os procedimentos descritos como laparoscópica tem sempre a clara intenção de que o início, o fim, e a maior parte ou todo o trabalho entre foi realizada utilizando trocartes e instrumentos de laparoscopia. Robotic-assistance, hand-assistance, or minor incision for specimen extraction with or without extracorporeal work is still considered a laparoscopic procedure.,
ara ser claro, as tendências nas Discussões nacionais de coder contradizem as descrições originais e a intenção dos procedimentos de “colectomia laparoscópica”. Foram estabelecidos dois pontos-chave. Em primeiro lugar, uma incisão feita pela ampliação de um local trocar, em um local alternativo (por exemplo, linha média), ou para HAL não constitui um procedimento aberto. Em segundo lugar, o método utilizado para realizar a maior parte do procedimento—por laparoscopia ou por laparotomia—estabelece o código adequado a reportar. A extração de um espécime e/ou a criação de anastomose não constitui a maioria do procedimento., Estas conclusões são corroboradas pela descrição do trabalho inerente aos códigos CPT da colectomia durante o seu desenvolvimento e avaliação.
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