Apesar de muito desenvolvimento foi feito no neuroendoscopic cirurgia, o tratamento mais comum para hidrocefalia permanece shunt. Coletamos dados em nossa unidade para mostrar as características clínicas de complicações de infecções secundárias às operações de shunt. Em 357 casos coletados, 350 têm mais de 16 anos, além disso, todos os 13 casos infectados são adultos.,
As bactérias podem rastrear ao longo do cateter para o cérebro, portanto, o cérebro é suscetível a infecção após a colocação do shunt. Recentemente, algumas pesquisas mostraram cateteres de shunt impregnados de antibióticos podem reduzir a taxa de infecção significativamente, mas ainda controvérsia. Foram notificadas infecções do shunt pós-operatório em 0, 3–17% dos casos na maioria dos institutos neurocirúrgicos.na nossa unidade, o shunt V-P E o shunt L-P são opções cirúrgicas de rotina, notamos que não há diferenças significativas na idade, sexo e complicações infecciosas entre os grupos submetidos a diferentes operações (Tabela 1)., O shunt V-P é o tratamento mais comum para hidrocefalia, mas um grande número de relatórios sugerem que o shunt L-P é um procedimento eficaz de manobras na comunicação de hidrocefalia. Mas não há nenhum estudo convincente o suficiente para provar qual cirurgia de shunt tem menos complicações, então se o shunt L-P pode ser uma alternativa ao shunt V-P permanece controverso .reparámos que o pós-operatório de traumatismo craniano parece estar mais infectado. Em nosso estudo, trauma na cabeça antes do shunt faz uma taxa de 53,8% (7/13) de casos infectados., Todos eles tinham sido submetidos a uma operação de lesão, às vezes, a operação de desbridamento era necessária quando havia uma ferida aberta. Em dois casos, outra cirurgia de shunt foi feita antes da operação de shunt em nosso hospital. Então, passando por cirurgia mais recentemente pode causar mais facilmente uma infecção no shunt seguinte, especula-se que o LCR Não clara o suficiente é a principal razão.a maioria dos casos de infecções pelo shunt estão presentes nos primeiros 2 meses (até 92, 3%) após a cirurgia do shunt. Esta situação é semelhante a outros relatórios de diferentes autores., Atiqur Rehman introduz o seu estudo no qual 10 casos aparecem infecção em 111 casos pós-operatórios de shunt V-P, os sintomas clínicos aparecem em 2 meses representam 70% . Florian e Fried visam que as infecções sintomáticas rapidamente após a inserção do shunt, 70% deles sendo diagnosticados no primeiro mês. Em 9 meses 90% da infecção pelo shunt se tornou manifestação clínica . Sugerimos que defina 2 meses após a operação do shunt como uma fase inicial para fazer um acompanhamento mais próximo., Os casos de infecção neste estágio são geralmente uma infecção relacionada a cirurgia, muitas vezes parece uma febre, dor de cabeça, obstrução, e necessidade de remover os dispositivos de shunt e usar antibióticos.
não existe uma orientação persuasiva que esclareça a altura e se deve remover o dispositivo de shunt assim que a infecção tenha ocorrido . Scheffler et al., comparadas três abordagens na taxa de cura, morbilidade e mortalidade, sugerem que a remoção do shunt, a colocação de drenagem ventricular externa ou torneiras ventriculares e antibióticos, seguido pela criação de um novo shunt quando a esterilidade do LCR é alcançada, é o método mais eficaz de tratamento para a infecção do shunt do LCR. Em nosso estudo, 83,3% (5/6) tem um bom resultado após a remoção total dos cateteres, em contraste, apenas 42,9% (3/7) tem um bom resultado, enquanto os dispositivos de shunt não completamente removidos.os COCC positivos Gram foram a bactéria mais comum em complicações infecciosas quando um shunt é colocado., Em 10 casos em que as bactérias patogénicas estão claramente identificadas, o cocci gram positivo foi responsável por 90% (9/10), e 80% (8/10) é o staphylococcus. Estas bactérias são parasitárias na pele, que é muito fácil de ser trazido para o LCR ou adesivo no dispositivo de shunt, às vezes nos cateteres ou válvulas. Como resultado, os sintomas de infecção aparecem em muito pouco tempo após a cirurgia do shunt nestes casos.
O tratamento de complicações infecciosas inclui tipicamente antimicrobianos intravenosos sistémicos, tendo sido Dados 13 casos a antimicrobianos intravenosos., O cocci gram positivo tem uma morbilidade relativamente elevada de infecção, então experimentalmente começamos com vancomicina (0,5–1,0 g duas vezes por dia), ou linezolida (0,6 g duas vezes por dia) em vez disso. Às vezes, as cefalosporinas carbapenems eram usadas como uma droga combinada. Alguns autores sugerem o uso de antibióticos intraventriculares enquanto a vancomicina intraventricular tem um perfil de segurança superior, sem qualquer toxicidade clinicamente significativa relatada ., Um show de estudo reduz significativamente as taxas de infecção intraventricular após o tratamento com antibióticos em comparação com o uso sistémico sozinho, relataram 93% de taxa de sucesso no tratamento do QCA shunt associadas a infecções causadas por coagulasenegative Staphylococcus intraventricular com vancomicina e terapia sistêmica, sozinho, sem intervenção cirúrgica .,
No nosso hospital, temos procedimentos operacionais podem ajudar a reduzir a infecção: pré-operatório antibióticos, duplo gloving e o menor tempo de exposição dos dispositivos shunt—-o que significa que a operação apresenta crânio de perfuração para dural ou lombar processo espinhoso, abdômen feitos para o peritomeum e estabelecer subcutâneo seio para tubo de derivação, em última tirar o shunt dispositivos para realizar ventricular ou punção lombar e colocar o tubo no abdômen. Recentemente, muitos estudos não poupam esforços em como evitar uma infecção associada ao shunt ou reduzir a taxa de infecção., Eles sugerem métodos para reduzir a infecção, incluindo antibióticos sistêmicos pré-operatórios e protocolo cirúrgico específico. Isso inclui acesso limitado à sala de operações e realização do procedimento no início da manhã para reduzir a presença bacteriana no ambiente. Para minimizar a contaminação, uma técnica chamada “No-touch” é adotada com a irrigação de feridas de solução antibiótica , Double gloving e uso de shunt impregnado de antibióticos . No entanto, se o shunt impregnado de antibióticos é eficaz ainda tem muita controvérsia., Há evidências também para desacreditar os benefícios dos dispositivos de shunt impregnados de antibióticos . É ainda necessária uma investigação mais aprofundada.