Jalkaterapeutit ovat kohdelleet tarsal tunneli oireyhtymä (TTS) konservatiivisesti vuosikymmeniä, vaikka ei ole kliinisen tutkimuksen asiakirja tehokkuutta kuntoutusosasto tämä oireyhtymä. Useimmat jalkaterapeutit luottaa kuulopuheisiin ja omaa kokemusta määrätä ortoosit, jotka on tarkoitus muuttaa asentoa jalka ja vähentää trauma ja luistonesto, posterior sääriluun hermo flexor retinaculum., Ensin määritellään Keck vuonna 1962, tarsal tunneli oireyhtymä on suhteellisen yleinen ongelma, että jalkaterapeutit nähdä heidän käytäntö ja liittyy usein erittäin pronated jalat ja potilaille, joilla on pysyvä ammateissa.1 tunnusmerkki oireyhtymä on kipu proksimaalinen mediaalinen kaari parestesioita ulottuu pitkin tietenkin mediaaliset ja sivusuunnassa jalkapohjien hermo., Ajattelu on sairaus on seurausta pidon sääriluun hermo ja puristus flexor retinaculum tai tapahtuu johtuu puristuksen mediaalinen jalkapohjien hermo, koska se perforates kojelauta ja intrinsics klo porta pedis. Konservatiivinen hoito on aina ensimmäinen askel. Tämä sisältää strapping ja ortotiikka pitää jalka vähemmän pronominoitu asentoon. Joillakin alueilla voidaan käyttää antinflammatorisia tai anestesia-injektioita samanaikaisten oireiden vähentämiseksi., Tapauksissa, joissa kestävä patologian, jalkaterapeutti olisi edetä kirurginen hoito vapauttamalla retinaculum klo mediaalinen malleolus tai purettaessa hermo porta pedis.
Tarkastellaan Anatomian Tarsal Tunneli Oireyhtymä
Kuitenkin, ennen kuin keskustelemme etiologia, patologia ja erotusdiagnoosi tarsal tunneli oireyhtymä, yksi on oltava vahva ote mukana anatomia. Onhan erittäin todennäköistä, että epänormaalin anatomian tai toimintahäiriön aiheuttama epänormaali anatomia, joka tuottaa trauma hermo johtaa oireita kutsumme tarsal tunnelin oireyhtymä., Se tarsal tunneli on itse asiassa kanavan tuottama septumit flexor retinaculum, joka on jatkuvasti muuttuva määrä riippuvainen asema jalka. Flexor retinaculum sulautuu jalkapohjien kojelauta ja vaikuttaa jossain määrin jännitys on tämä rakenne, koska flexor retinaculum ja jalkapohjien kojelauta ovat molemmat ankkuroitu kantaluun ja yhteydessä toisiinsa. Jännitys plantar kojelauta (ajatella pronaatio) voi vaikuttaa jännityksen retinaculum ja muuttaa äänenvoimakkuutta tunneli., Neljä kuitu rikkoutuminen syntyä sisätilojen pinta flexor retinaculum. Ne luovat kukin itsenäisen kanavan, jonka avulla jalkarakenteet voivat siirtyä jalkarakenteisiin. Kolmas kanava, joka laskee mediaalista sivusuunnassa, sisältää hermon verisuonten rakenteilla. Seinät tunnelin ovat septumit, katto on retinaculum ja lattia on tuppi kolme flexor jänteitä. Turvotus jännetupet liikakäytöstä, traumasta tai tulehduksesta on kyky myös vähentää tunnelin tilavuus. Kyse on koosta., Ei vain on koko tunnelin alttiita turvotusta ja liikkeen rakenteita luoden, mutta yksi kirjoittaja uskoo, kaksijakoisuus, hermo—, ennen kuin se siirtyy tunneliin — lisää koko hermokudoksen menossa tunnelin läpi. Havel leikkeli 68 jalkaa ja huomasi, että bifurkaatio tapahtui tunnelissa tai sen jälkeen 93 prosentissa jaloista.2 bifurcation tapahtui ennen tunnelin 7 prosenttia jalat, tuottaa kaksi hermoja sijaan yksi läpi tunnelin., Tämä voisi lisätä hermokudoksen tehdä hermo alttiimpia vahinkoa, tulehdus jänne vaipat ja liikkeen plantar kojelauta? Ei tarsal tunneli oireyhtymä esiintyy 7 prosenttia taajuus väestössä vastaamaan tämän anatominen variantti? Kaksihaaraisen hermo nyt tulee jalka sieppaaja kanava, joka on perinteisesti kutsutaan porta pedis. Edwards oli yksi ensimmäisistä tekijät viittaavat siihen, että tämä ala on äärimmäinen ahdistus voi olla niin vaikutusvaltainen tuottaa oireita, kuten hermo jumissa tunnelissa.,3 kokeneet kirurgit tietävät, että tämän alueen tarkastamatta jättäminen lisää uusiutumisen mahdollisuutta. Siepatun hallusinaation faskia auttaa muodostamaan tämän portaalin, ja tämän lihaksen hypertrofian täytyy lisätä hermopainetta. Voisiko dorsiflexion ensimmäisen ray — joka on yhteinen liiallinen pronaatio — olla osasyynä liikakäyttöä liikakasvu abductor hallucis ja ahdistus hermo?
Ymmärtäminen Mahdollisia Syitä TTS
hyödyllinen tapa tarkastella tekijöitä, jotka tuottavat tarsal tunneli oireyhtymä on tunnistaa ulkoisten tekijöiden ja sisäisistä tekijöistä., Nämä luokat liittyvät toisiinsa, mutta jako auttaa erotusdiagnoosin ja auttaa valitsemaan tarkemman hoidon. Ulkoista tekijöistä yleensä tuottaa oireita tarsal tunneli oireyhtymä, mutta eivät liity suoraan pathomechanics oireyhtymä. L4: n Herniation S3: n kautta voi aiheuttaa tarkkoja tarsal-tunnelioireyhtymän oireita, mutta se ei liity jalan patologiaan. Selvää on se johtopäätös, että jalan mekaniikan muuttaminen ei voi kumota tätä radikulopatiaa tai oireita., Jopa enemmän proksimaalinen ulkoista tekijöitä ovat varicosities sääriluun vena commitantes sisällä tunnelin ja ganglions, diabeettinen neuropatia, seropositiivisia ja seronegatiivisilla artropatiat, ja yksi raportoitu tapaus, lipoma lähellä mediaalinen malleolus. Useimmat näistä tapahtumista asettavat suoran paineen, joka on iskeeminen luonteeltaan, hermoon ja harvoin liittyy jalan mekaanisia tekijöitä. Sisäisistä tekijöistä liittyy epänormaali asento jalka tuottaa pitoa vahinkoa hermo tai suora puristus vamma, jonka flexor retinaculum ja sen ympäröivät rakenteet., Lyhyt vierailu viimeisin kirjallisuutta pathomechanics ja tarsal tunneli oireyhtymä valottaa, miksi kuntoutus terapia toimii ja miksi kuntoutus terapia voisi auttaa välttää kirurgisia toimenpiteitä (katso ”Miksi Pitäisi Varoa Kirurginen Interventio” alla).
Miksi Pitäisi Varoa Kirurgisia toimenpiteitä
Useimmat jalkaterapeutit lähestymistapa kirurginen interventio tarsal tunneli oireyhtymä varovaisesti, koska korkea esiintyvyys leikkauksen jälkeinen komplikaatio, erityisesti aistien toimintahäiriö. Äskettäin, Gundring, et. al., julkaistu niiden tuloksista analyysi 68 tarsal tunneli vapauttaa ja osoitti, että 100 prosenttia potilaista kehittyi positiivinen mitataan sormen systolinen verenpaine on merkki leikkauksen jälkeen ja poikkeava motorinen hermo johtuminen nopeus.4 ainakin, tiedämme nyt kartoittaa tämän komplikaatio ennalta ”odotetusti” suostumuksessamme. Tutkimuksen mukaan 85 prosenttia potilaista piti leikkausta onnistuneena riippumatta tästä komplikaatiosta. Viime vuonna Raikin kertoi, että toisen kerran leikkaus hermon purkamiseksi paransi harvoin potilaan tilaa. Kirurgiset toimenpiteet ovat kertaluonteisia.,5
Mitä Kirjallisuus Paljastaa Noin Diagnosoinnissa TTS
viime vuoden Aikana, varoitukset on ilmestynyt kirjallisuutta diagnoosia ja hoidon aloittamista ilman perustamisesta erotusdiagnoosi ulkoisten tekijöiden. Fujita raportoitu tapauksia intrafascicular ganglions aiheuttaa tarsal tunneli oireyhtymä oireita ja Marui raportoitu syvä neurilemomas matkien tarsal tunneli oireyhtymä.6,7 molemmat kirjoittajat suosittelivat saada MRI alueilla jälkeen epänormaali nopeus testit, mutta ennen leikkausta., Tänä vuonna, Mondelli tarjotaan uusi tapa luokitella tarsal tunneli oireyhtymä vertaamalla DML (distaalinen motorinen latenssi), SCV (sensorisen johtonopeuden) ja SAP (aistien toiminta mahdollinen).8 Jos lähetät potilaiden neurologinen testaus, raportti saat takaisin voi käyttää tätä uutta luokitusta, joka on myös hyödyllinen määritettäessä, kliininen tulos. Järjestelmä käyttää ”elektrofysiologiset vakavuus mittakaavassa” luokitella tarsal tunneli oireyhtymä luokasta yksi luokkaan viisi. Lisätutkimukset kohdistivat huomion jalan liikkeeseen ja asentoon johtolankoina TTS: n biomekaaniseen etiologiaan., Ensimmäinen oli tutkimuksen Labib, jotka seurasivat 286 potilasta kolmen vuoden ajan ja kehittänyt uuden kantapää kipu kolmikko, joka näyttää olevan saamassa suosiota ortopediset yhteisön.9 HPT-oireyhtymään kuuluvat plantaarifaskiitti, kantapääkipu, posteriorinen sääriluun jännetulehdus ja tarsal-tunnelin oireyhtymä. Hän uskoo tutkimuksesta, että ”puute lihasten tukea pitkittäinen kaari jalka (posterior-jänteen toimintahäiriö jalkaterapian kannalta) tuottaa pitoa vahinkoa sääriluun hermo ja tarsal tunneli oireyhtymä.,”Kinoshitan suosittelema testi auttaa diagnosoimaan tarsal – tunnelioireyhtymän, mutta valottaa myös etiologiaa.10 Hän suosittelee, pitämällä jalka dorsiflexion ja eversion 15 sekuntia, ennen kuin suorittaa nopeus-opintoihin. Jos jalkaterän plantaariosassa esiintyy parestesioita, hän uskoo sen olevan ylivoimainen positiivinen merkki tarsal-tunnelin syndroomasta. Myöhemmin hän leikkasi nämä henkilöt ja vahvisti diagnoosin. Jos pronaatio jalka tämä testi tuottaa oireita, se näyttää loogisen päättelyn, että kuntoutus hoito, joka estää tätä kantaa, voi auttaa vähentämään oireita., Artikkeli vahvistaa, että positiivinen Kinoshita testi on erittäin tarkka tunnistaa patologian. Vakuuttavin osa viimeaikainen kirjallisuus on tyylikäs teos, jonka Trepman, jotka todella mitatut anatomiset tilaa paine tarsal tunneli lokero jalka eri tehtävissä.11 Hän havaitsi tunnelissa paineen nousun, kun jalka pronominoitiin. Tämä lisäys oli keskimäärin 32 mmHg verrattuna hieman yli 1 mm, kun jalka oli neutraaleja kantoja., Trepman havaitsi myös, että jalan inversio sekä nilkan plantarflexion vähensivät tarsal-osaston painetta merkittävästi.
Voiko Ortotiikalla olla vaikutusta TTS: ään?
– emme käytä tätä tietoa nämä artikkelit tuottaa parempia kliinisiä tuloksia jalkaterapian ja kuntoutus hoito? Tarkastellaanpa joitakin suosituksia., Jos puute pitkittäinen kaari tukea aiheuttaa pidon vahinkoa sääriluun hermo; jos pronaatio jalka tuottaa oireita testi; jos pronaatio lisää tunnelin paineita hermo, ja jos plantarflexion ja inversio vähentää tunnelin paine; sitten kuntoutus-laite, joka tukee pitkittäinen kaari, vähentää pronatory liikkeen ja plantarflexes nilkkanivel on positiivinen vaikutus.9,10,11 voimmeko tuottaa patologisen ortoottisen laitteen, joka toteuttaa tämän tavoitteen? Miltä se näyttäisi? Laaja puolijäykkään materiaalin laite on hyvä alku., Mitä enemmän pinta-ala koskettaa jalkaa, sitä suurempi vaikutus sinulla on jalan liikkeenohjaukseen. Mitä suurempi pinta-ala, sitä tehokkaampia ortoottisia voimia. Medial skive-valutekniikka (Kirby Skive) on korkokupin sisäpuolen nousu.12 se tulee lievänä (2 mm), vahvana (4 mm) ja erittäin vahvana (6 mm). Kehitetty vuonna 1992, tämä tekniikka lisää maanpinnan vastavoima kautta kuntoutus mediaalinen jalkapohjan puolella kantaluun, vähentää motivaatiota evert ja kannustaa inversio kantapää., Tämä tekniikka vaatii syvä kantapää kuppi (16 mm) ja kova rearfoot virka kuntoutus vakautta. Yksi pitäisi lisätä kantapää nostaa laitteeseen, koska nostamalla korkeus proksimaalisen ortoottisen paikkaa nilkkanivelen plantarflexory asennossa. Plantarflexing ja kääntää jalka vähentää tunnelin painetta.11 Siksi, patologia erityisiä kuntoutus varten tarsal tunneli oireyhtymä helpotus olisi, puolijäykkä tai jäykkä, on vähintään täyttää ja 4 mm mediaalinen skive, laaja leveys, syvä 16+ mm kantapää cup, 0/0 rearfoot posti-ja 3 – 6 mm, kantapää hissi., Muista kuntoutus on tehokasta vain, jos potilas kuluu se kenkä, joka on riittävän jäykkä pohja niin ei vääntömomentti jalkaterän siihen rearfoot aikana kävelyä ja estää calcaneal eversion. Kirjallisuus viittaa siihen, että epänormaali jalkojen liike ja kantapään everted-asento edistävät tarsal-tunnelin oireyhtymään liittyvää patologiaa. Logiikka ja empiirisiä tietoja, näyttäisi siltä, että oikein säädetty ja rakennettu ortoosit voi estää, rajoittaa tai estää joitakin patologian ja vähentää oireiden.,
Lopullinen Huomautuksia
Valitettavasti, edellä mainittu työn dokumentointi uutta tietoa tarsal tunneli oireyhtymä neljän viime vuoden aikana ei valmistettu eikä sponsoroi jalkaterapian ammatti. Kuitenkin, tulos tutkimuksessa hyödyntämällä patologia erityisiä ortoosit vähentää tarsal tunneli oireyhtymä oireita universaali mittakaavassa olisi suuresti etukäteen maine jalkaterapeutit kuten asiantuntijat jalka. Dr. Scherer on Puheenjohtaja, Department of Applied Biomekaniikan, California School of Jalkaterapeutin Lääketieteen Samuel Merritt College., Hän on myös Podiatric Medical Director ProLab Ortotics.
1. Keck C: tarsal tunnelin oireyhtymä. J Bone Joint Surg Am 1962: 44: 180.
2. Havel P, Ebraheim N, ym: Sääriluun hermo aluevaltaus tarsal tunnelin, Jalka ja Nilkka 9:117, 1988.
3. Edwards W, Lincoln R, et al, tarsal tunneli oireyhtymä: Diagnoosi ja hoito, JAPMA 207:716,1969
4. Gundring WH, Shields B, Wenger s: an outcome analysis of surgical treatment of tarsal tunnel syndrome. Jalka ja nilkka Int 2003 heinäkuu; 24 (7): 545.
5. Raikin SM: epäonnistunut tarsal tunnelin syndroomaleikkaus. Jalka-ja Nilkkaklinikat., Maaliskuuta;8.
6. Fujita I, Matsumotok: tarsal tunnelin oireyhtymä aiheuttama epineuraalinen ganglion posterior tibial hermo. J jalka-ja Nilkkaleikkaus 2004 toukokuu kesäkuu; 43 (3): 185.
7. Marui T, Yamamoto t, Akisue T: Neurilemmoma jalka syynä kantapää kipu: raportti kahdesta tapauksesta:jalka nilkka Int 2004: helmikuu;25(2)107.
8. Mondelli M, Morana P, Padovan L: An elektrofysiologiset vakavuus mittakaavassa tarsal tunneli oireyhtymä. Acta Neuro Scand 2004: April; 109 (4): 284
9., Labib SA, Gould JS: Kantapää kipu kolmikko (HPT) yhdistelmä plantar fasciitis, posterior sääriluun jänne toimintahäiriö ja tarsal tunneli oireyhtymä: Jalka Nilkan Int 2002:Mar 23(3):212.
10. Kinoshita M, Okuda R, Monkawa J: uusi testi TTS: lle. J Bone Joint Surg Am 2002:Syyskuu;04-A(9):1714-5
11. Trepman E, Kadel NJ: Vaikutus jalka ja nilkan kantaa tarsal tunneli osaston paine. Jalkaterän Nilkka Int 2000: Marraskuu 20 (11): 721.
12. Kirby KA: the medial heel skive technique: Improving pronation control in foot orthoses. JAPMA 82: 177,192.
Lisäohje
13., Reade B, Longo D, Keller M: Tarsal tunnelin oireyhtymä:klinikat Pod Med ja Surg, heinäkuu 2001, 18: 395-408.